Total extrusion of the talus with interruption of all ligaments (missing talus) is a rare injury. We describe the case of a 27-year-old man who reported total extrusion of the talus after a motorbike accident with interruption of all talar ligaments. In the first repair effort, the articular void left by the talus was filled with antibiotic cement and the wound was closed primarily. Nevertheless, the skin overlying the talar joint displayed necrosis. In order to cover the cutaneous defect, improve local vascularization, and allow reimplantation of the talus, a sural fasciocutaneous island flap was harvested. Subsequently, the original talus was placed and arthrodesis of the subtalar joint was performed. The patient was able to walk bearing full weight without support equipment after 6 months. Several therapeutic options have been suggested in such cases, including replacing the talus, tibiocalcaneal arthrodesis, and pseudoarthrodesis. The rarity and peculiarity of such cases make the establishment of generalized guidelines an arduous task, leaving the choice of treatment to the surgeon, in conformity with each case’s peculiarity. In this case use of the flap may have promoted the vascularization of the reimplanted talus, thus avoiding avascular necrosis and allowing successful reimplantation of the original talus.

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Peripheral nerve injuries are a heterogeneous group of lesions that may occurs secondary to\ud various causes. Several different classifications have been used to describe the pathophysiological\ud mechanisms leading to the clinical deficit, from simple and reversible compression‑induced\ud demyelination, to complete transection of nerve axons. Neurophysiological data localize, quantify,\ud and qualify (demyelination vs. axonal loss) the clinical and subclinical deficits. High‑resolution\ud ultrasound can demonstrate the morphological extent of nerve damage, fascicular echotexture\ud (epineurium vs. perineurium, focal alteration of the cross‑section of the nerve, any neuromas, etc.),\ud and the surrounding tissues. High field magnetic resonance imaging provides high contrast\ud neurography by fat suppression sequences and shows structural connectivity through the use\ud of diffusion‑weighted sequences. The aim of this review is to provide clinical guidelines for the\ud diagnosis of nerve injuries, and the rationale for instrumental evaluation in the preoperative and\ud postoperative periods. While history and clinical approach guide neurophysiological examination,\ud nerve conduction and electromyography studies provide functional information on conduction\ud slowing and denervation to assist in monitoring the onset of re‑innervation. High‑resolution nerve\ud imaging complements neurophysiological data and allows direct visualization of the nerve injury\ud while providing insight into its cause and facilitating surgical treatment planning. Indications and\ud limits of each instrumental examination are discussed

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e archivio di Ortopedia ReumatologiaMolti medici del "Gaetano Pini", istituto ortopedico superspecialistico di lunga tradizione, hanno una importante attività di contatti e scambi di esperienze ad alto livello con istituzioni o colleghi che appartengono all'area più sviluppata della chirurgia ortopedica, come quella degli Stati Uniti e dell'Europa. Limitati invece sono stati sinora i contatti con le medicine emergenti, come quelle dell'Africa È quindi stato con molto entusiasmo che gli estensori di questo report, Francesco Maggi e Pier Luigi Gambrioli, hanno accettato la proposta dell'AISPO (Associazione Italiana per la Solidarietà tra i Popoli), ONG emanazione dell'Istituto Scientifico Ospedale San Raffaele e con una lunga tradizione nel campo della cooperazione in ambito sanitario in tutto il mondo, presente in India dal 1997, di trascorrere tre settimane lavorando nel campo della traumatologia e delle chirurgie specialistiche dell'arto superiore per l'avviamento di un sistema di pronto soccorso sul territorio (Emergency Medical System, EMS) presso l'Indian Spinal Injuries Centre (ISIC) di Delhi, e per lo sviluppo delle attività di assistenza medica e chirurgica del Delek Hospital di Dharamsala, principale struttura sanitaria per la popolazione tibetana in esilio nella regione indiana dell'Himachal Pradesh. L'ISIC di Delhi e il Delek Hospital di Dharamsala sono strutture sanitarie attivate nell'ambito di progetti di cooperazione allo sviluppo finanziati in prima istanza dal Ministero degli Affari Esteri (Cooperazione Italiana), e che hanno poi beneficiato di contributi della Provincia e del Comune di Milano, della Regione Lombardia e di privati. L'ISIC di Delhi, nato come istituto per il trattamento della traumatologia vertebrale, è divenuto in questi anni un centro di riferimento a livello nazionale in India per il trattamento delle lesioni neurologiche spinali e ha ampliato recentemente la propria attività con chirurgie specialistiche come anca, ginocchio e spalla, emergenza traumatologica e reumatologia, mediante l'acquisizione e la formazione di personale medico e fisiatrico specializzato. Il Delek Hospital è un valido presidio, sia medico sia per la chirurgia di base, per la popolazione tibetana in esilio in India. Attualmente il progetto principale finanziato e organizzato da AISPO con questa struttura è quello della prevenzione e della cura della tubercolosi. Quando Riccardo Macorini (anestesista rianimatore che già nel 2002 aveva attivato con AISPO un programma che prevedeva, tra l'altro, di trasferire pazienti con lesioni vertebrali o mielolesi dall'Afghanistan all'ISIC di Delhi in modo che potessero ricevere una assistenza adeguata) ha iniziato la sua attività presso l'Istituto Ortopedico G. Pini, si è aperta la prospettiva di un utilizzo delle competenze ortopedico-traumatologiche dell'Istituto per una collaborazione con le strutture ospedaliere di Delhi e Dharamsala. Il progetto si è concretizzato sinora in due missioni. Nell'ottobre del 2007 Macorini si è recato in India per attività di organizzazi...