Os estivadores do Porto do Mucuripe são trabalhadores sem vínculo empregatício com a Companhia Docas do Ceará. Atuam no convés e no porão dos navios, fazendo o embarque, o desembarque e a organização dos contêineres. Neste ambiente de constante exposição a riscos, o médico do trabalho é fundamental na organização de planos de prevenção de acidentes, de educação dos trabalhadores e de monitorização dos riscos. O objetivo do artigo é caracterizar e conhecer o estivador, correlacionar o ambiente portuário e o seu processo produtivo com os fatores de risco e os agravos associados, bem como ressaltar a importância da medicina do trabalho para o controle de tais riscos. O trabalho de campo foi desenvolvido nos meses de janeiro e de fevereiro de 2003, com a aplicação de 60 questionários aos estivadores. A análise dos dados evidencia que os principais problemas de saúde inerentes à profissão de estivador são, entre outros, os distúrbios osteoarticulares (hérnia de disco e desgastes na articulação do joelho) e metabólicos (diabetes e hipertensão arterial). Estes se devem não só ao trabalho, mas também e, com grande influência, ao contexto de vida destes profissionais.

IntroduçãoDissecção de átrio esquerdo (DAE) é uma entidade rara, definida como a separação forçada das camadas da parede do átrio esquerdo por sangue, mais comumente associada à cirurgia cardíaca. Apenas casos isolados foram descritos, não se conhecendo verdadeira incidência, etiologia e manejo dessa doença. Descrevemos um caso de dissecção de átrio esquerdo após endocardite infecciosa de valva mitral nativa. Uma complicação rara que merece ser reconhecida e tratada com urgência. Relato do CasoPaciente do sexo masculino, 30 anos, há um ano com sintomas de insuficiência cardíaca e há sete dias com piora da dispneia associada a febre. Ao exame físico acordado, orientado, ritmo regular, sopro sistólico (3+/6+) em foco mitral, ausculta pulmonar com crepitações em dois terços inferiores, edema de membros inferiores (4+/4+), lesões descamativas em dorso e pressão arterial 140 x 90 mmHg.Realizou ecocardiograma transtorácico que evidenciou imagens cavitadas ao nível do anel valvar mitral posterior, com destruição parcial da cúspide posterior e dissecção parcial da parede posterior do átrio esquerdo (Figura 1). Foi observada imagem móvel medindo cerca de 6 x 7 mm junto à parede septal do átrio esquerdo, sugestiva de vegetação (Figura 2), além de refluxo mitral importante e falha de coaptação das cúspides da valva tricúspide com refluxo importante. A pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) foi estimada em 68 mmHg e foi observado derrame pericárdico discreto.O paciente foi submetido a cirurgia de urgência com achados de valva mitral insuficiente com ruptura de cordoalha, tecido necrótico envolvendo folheto posterior e septos interatrial e interventricular (abscesso da parede septal). Foi realizada a troca de valva mitral por prótese biológica, correção da parede septal, plastia tricúspide (técnica de De Vega) e ressecção com reconstrução de banda ventricular esquerda por abscesso. Paciente recebeu alta hospitalar estável e com acompanhamento ambulatorial.Após um ano e cinco meses, o paciente foi novamente admitido com quadro febril e insuficiência cardíaca descompensada. Nesse momento foi realizado o ecocardiograma transesofágico que mostrou bioprótese mitral com área valvar de 2,1 cm² (estimada pelo pressure half time -PHT), gradiente diastólico médio entre átrio esquerdo e ventrículo esquerdo de 10 mmHg e refluxo mitral paraprotético moderado. Observou-se imagem de provável dissecção de septo interatrial, com formação de grande cavidade ocupada por trombo, e projeção desse trombo para a prótese mitral, levando a restrição relativa da abertura valvar e aumento do gradiente entre átrio esquerdo e ventrículo esquerdo. Foi ainda evidenciada a presença de imagens móveis na extremidade do trombo, sugestivas de vegetações (trombo infectado?) (Figuras 3 e 4). A valva tricúspide apresentava aspecto normal e refluxo leve. A PSAP foi estimada em 41 mmHg.O paciente foi encaminhado para a cirurgia, em que foi visto grande abscesso no anel da prótese mitral e no septo interatrial. Foi realizada a troca da prótese mitral biológica...