Background
Mechanical power is a composite variable for energy transmitted to the respiratory system over time that may better capture risk for ventilator-induced lung injury than individual ventilator management components. We sought to evaluate if mechanical ventilation management with a high mechanical power is associated with fewer ventilator-free days (VFD) in children with pediatric acute respiratory distress syndrome (PARDS).
Methods
Retrospective analysis of a prospective observational international cohort study.
Results
There were 306 children from 55 pediatric intensive care units included. High mechanical power was associated with younger age, higher oxygenation index, a comorbid condition of bronchopulmonary dysplasia, higher tidal volume, higher delta pressure (peak inspiratory pressure—positive end-expiratory pressure), and higher respiratory rate. Higher mechanical power was associated with fewer 28-day VFD after controlling for confounding variables (per 0.1 J·min−1·Kg−1 Subdistribution Hazard Ratio (SHR) 0.93 (0.87, 0.98), p = 0.013). Higher mechanical power was not associated with higher intensive care unit mortality in multivariable analysis in the entire cohort (per 0.1 J·min−1·Kg−1 OR 1.12 [0.94, 1.32], p = 0.20). But was associated with higher mortality when excluding children who died due to neurologic reasons (per 0.1 J·min−1·Kg−1 OR 1.22 [1.01, 1.46], p = 0.036). In subgroup analyses by age, the association between higher mechanical power and fewer 28-day VFD remained only in children < 2-years-old (per 0.1 J·min−1·Kg−1 SHR 0.89 (0.82, 0.96), p = 0.005). Younger children were managed with lower tidal volume, higher delta pressure, higher respiratory rate, lower positive end-expiratory pressure, and higher PCO2 than older children. No individual ventilator management component mediated the effect of mechanical power on 28-day VFD.
Conclusions
Higher mechanical power is associated with fewer 28-day VFDs in children with PARDS. This association is strongest in children < 2-years-old in whom there are notable differences in mechanical ventilation management. While further validation is needed, these data highlight that ventilator management is associated with outcome in children with PARDS, and there may be subgroups of children with higher potential benefit from strategies to improve lung-protective ventilation.
Take Home Message: Higher mechanical power is associated with fewer 28-day ventilator-free days in children with pediatric acute respiratory distress syndrome. This association is strongest in children <2-years-old in whom there are notable differences in mechanical ventilation management.
Amacımız üçüncü basamak Çocuk Yoğun Bakım Birimi'mizde trakeostomi sonuçlarını etkileyen klinik özellikleri tanımlamaktır. Gereç ve Yöntemler: Türkiye'de çocuk yoğun bakım birimimizde 2008-2014 yılları arasında trakeostomi uygulanmış çocuk hastaların tıbbi kayıtları geriye dönük olarak incelendi. Bulgular: Toplamda 63 çocuk hasta çalışmaya alındı. Hastaların ortanca yaşı 11 ay (1 ay-195 ay) ve 25 hasta (%39,7) kız idi. Altı yıllık çalışma döneminde trakeostomi oranı %8,5 ve dekanülasyon oranı (n=8) %12,6 bulundu. Kırk dokuz (%77,7) hasta eve taburcu edildi. Trakeostomi uygulama endikasyonları üst hava yolu tıkanıklığı (n=9) ve uzamış mekanik ventilasyon idi (n=54). Trakeostomi öncesi entübasyon süresi ortanca 32 gün (1-122 gün) ve trakeostomi sonrası çocuk yoğun bakım yatış süresi ortanca 37 gündü. Toplamda 21 hasta (% 52,5) mekanik ventilatörden ayrıldı. Üst hava yolu tıkanıklığı nedeniyle trakeostomi uygulanan hastalarda mekanik ventilatörden ayrılma oranı, uzamış mekanik ventilasyon nedeniyle trakeostomi uygulanan hastalardan belirgin yüksekti (p=0,021). Komplikasyon oranı evde %11,1 çocuk yoğun bakımda ise %25,3 saptandı. Çıkarımlar: Trakeostomi uygulaması, çocuk hastaların sonuçlarını iyileştiren güvenli bir yöntem olarak gözükmektedir. Trakeostomi uygulanan çocuklarda seyri etkileyen en önemli etken ise trakeostomi endikasyonu olarak bulunmuştur. Üst hava yolu tıkanıklığı nedeniyle trakeostomi uygulanan hastalarda sonuçların daha iyi olduğu görülmüştür. Çocuk hastalarda uzamış mekanik ventilasyonda trakeostomi uygulaması mekanik ventilatör desteğinin azaltılmasını, mekanik ventilatörden ayrılmayı ve en nihayetinde eve taburculuğu kolaylaştırmaktadır.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.