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Especialista en Medicina de Emergencias. CCSS. Hospital William Allen Taylor. Asociación costarricense para el estudio de la ecografía en el punto de atención, jacparja@hotmail.com RESUMENLa ultrasonografía en el punto de atención es una modalidad de evaluación ecográfica limitada llevada al paciente y realizada por un proveedor en tiempo real como complemento de la evaluación y razonamiento clínicos, con el objetivo de lograr un diagnóstico y tratamiento adecuado para situaciones específicas. El ultrasonido en el punto de atención por proveedores no radiólogos ha adquirido gran relevancia en medios austeros o de baja disponibilidad de recursos como en las zonas rurales, debido a su accesibilidad, portabilidad, seguridad y confiabilidad en situaciones específicas. Esta modalidad de imágenes ha logrado consolidarse en la evaluación diagnóstica y como método de guía de procedimientos percutáneos. Esta revisión pretende introducir las ventajas de las aplicaciones en el punto de atención de la ultrasonografía y presentar ejemplos de su relevancia en ambientes austeros. PALABRAS CLAVEUltrasonido, emergencias, pulmón, medicina paliativa. . ABSTRACTPoint of care ultrasound is a form of limited echographic patient assessment carried to the patient in real-time by aprovider to supplement clinical evaluation and reasoning, in order to achieve aproper diagnosis and treatment for specific conditions. Point of care ultrasound by non-radiologists has acquired great relevance in austere environments and in rural areas with low resources because of its accessibility, portability, security and reliability in specific situations. This imaging modality has consolidated in the diagnostic evaluation and during guide of percutaneous procedures. This review aims to introduce the advantages of point of care ultrasound applications and present relevant examples in austere environments. ISSN 2215-2741 KEY WORDSUltrasound; emergency; lung; palliative medicine. INTRODUCCIÓNDesde el descubrimiento del efecto piezoeléctri-co a finales del siglo XIX, el ultrasonido ha evolucionado de una herramienta para la ecolocalización marítima militar en una modalidad de diagnóstico médico en su propio derecho. Esta modalidad diagnóstica por imágenes se ha expandido a través de muchas disciplinas, incluyendo cirugía vascular (1) , obstetricia y ginecología (2) , urología (3) , medicina crítica (4) , cardiología (5) , reumatología (6) , medicina paliativa (7) , medicina interna (8) , geriatría (9) medicina de emergencias (10) , anestesiología (11) y es ampliamente utilizado tanto en la adquisición de imágenes diagnósticas como durante la guía de procedimientos percutá-neos .(12) DISCUSIÓN Filosofía del ultrasonido enfocadoEl ultrasonido en el punto de atención se define como la ultrasonografía llevada al paciente y realizada por el proveedor en tiempo real.(13) El ultrasonido con su portabilidad actual permite su uso en ambientes no convencionales distantes a una sala de radiología, limita el uso de radiación ionizante y permite diagnosticar en tie...

El cáncer es la segunda causa de muerte en Costa Rica y un alto porcentaje de pacientes con cáncer tiene dolor producto de su enfermedad. Diferentes estrategias permiten ofrecer alivio del dolor en aquellos casos de altacomplejidad en los que el manejo médico no cumpla las metas de tratamiento. Se presenta un caso de un paciente con cáncer de esófago y dolor  severo por cáncer refractario a manejo médico comprehensivo, por lo cual se ofreció tratamiento con terapia combinada (morfina, ziconotide, ropivacaína), mediante un sistema implantable de analgesia intratecal. Esta estrategia permitió obtener rápidamente un adecuado y sostenido control del dolor asociado a una mejoría de la funcionalidad del paciente. Se discuten los hallazgos clínicos y los estudios de imagen.En este caso la analgesia intratecal demostró ser una opción eficaz para tratar adecuadamente el dolor, en el contexto de un paciente con dolor severo por cáncer refractario a manejo médico comprehensivo. Es necesaria una aproximación multimodal del tratamiento del dolor y considerar esta técnica mínimamente invasiva en casos complejos de dolor por cáncer.

Introduction: Even though it is a common practice in some centers, there is still little evidence that justifies the use of topical opioid-based analgesics in skin and mucosal diseases. Objectives: To review the available scientific literature that justifies the use of topical opioids in the treatment of painful skin and mucosal diseases. Evaluate the analgesic efficacy and adverse effects of topical opioids in the treatment of oral diseases and painful skin diseases. Methods: An electronic search was performed using the following databases and search engines: EMBASE, Medline, SCIELO, LATINDEX, Current Controlled-Trials and academic Google to identify the literature on topical opioids in the treatment of painful skin and oral mucosa diseases. The selection method was based on the combination of different descriptors concerning topical opioids and pain using MeSH vocabulary. The search terms used were "opioid" ''topic'', "analgesic", "ulcer", "mucositis," "peripheral" and combinations of these words. Additional articles were retrieved from the reference lists of papers identified. The final search took place in July 2013. The inclusion criteria for the review were: Human studies, published in Spanish, French, English or German, containing main data on the efficacy of topical opioids as analgesics. We excluded from analysis studies that evaluated the effectiveness of opioids administered by invasive methods (such intrapleural, intravesical, or intraarticular) or ophthalmic administration. Results and conclusions: 28 publications were included from the search, 11 corresponded to prospective, randomized, controlled trials. The duration of randomized studies was short, with a following period of one week or less. There isn't however enough information to compare studies because of the heterogeneity of populations and treatments. The studies that controlled systemic levels of opioids comment conflicting results regarding the absorption of topical opioids through ulcerated skin, possibly associated with variables such as drug preparation, dosage, application extension and duration of treatment. Regarding adverse effects, these are minimal in appearance and limited to local reactions, and those studies that report these do not determine a definitive causal relationship.

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