Кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова Несмотря на то что радикальная нефрэктомия остается сегодня «золотым стандартом» лечения больных раком почки, резекция опухоли при стадии T1-2 демонстрирует сопоставимые онкологические результаты. Данных об эффективности нефронсберегающих операций при более крупных опухолях в современной литературе немного. Представляем случай из практики и обзор литературы.Ключевые слова: рак почки; резекция почки; большая опухоль почки. УДК 616.61-006 + 616-089 Выбор оптимального способа хирургического лечения больных с клинически локализованным почечно-клеточным раком сегодня не всегда оче-виден. Если еще недавно «золотым стандартом» лечения таких больных была нефрэктомия, а ре-зекция опухоли выполнялась преимущественно пациентам с единственной почкой или с пораже-нием обеих почек, то сегодня показания к органо-сохраняющим операциям при раке почки значи-тельно расширились. Исследования показывают, что частота рецидивов и выживаемость при резек-ции не уступает таковой при нефрэктомии [7, 14], а вероятность осложнений, в том числе и со сто-роны сердечно-сосудистой системы, ниже при органосохраняющих операциях [8, 17]. У больных почечно-клеточным раком, перенесших резекцию опухоли, достоверно выше общая выживаемость, что особенно важно, учитывая тенденцию к ран-нему, а порой и случайному, выявлению опухолей почек у все большего числа пациентов.Положение о том, что больным с опухолью почки стадии T1a-bN0M0 следует предлагать органосохраняющую операцию, фигурирует се-годня на страницах клинических рекомендаций [12]. В литературе, посвященной данной про-блеме, однако, мало сведений об эффективно-сти и отдаленных результатах подобных вмеша-тельств при опухолях почки стадии Т3. Поэтому весьма актуальным представляется собственное наблюдение.Пациент Р., 56 лет, поступил в клинику уроло-гии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова с жалобами на однократный эпизод макрогематурии пример-но за месяц до госпитализации. При обследова-нии пациента выявлена опухоль нижнего полюса правой почки размерами 9,8 × 8,3 × 9,0 см. При мультиспиральной КТ данных за прорастание капсулы Герота не получено (рис. 1). Регионар-ные лимфатические узлы не увеличены, опухо-левый тромб в почечной и нижней полой венах не определяется. При внутривенном введении ультрависта опухоль контрастируется, выдели-тельная функция обеих почек сохранена. При рентгенографии легких данных за метастазы не получено. Установлен клинический диагноз «новообразование нижнего полюса правой почки T3aN0M0». Сопутствующие заболевания: гипер-тоническая болезнь II степени, риск 2. Учитывая сопутствующее заболевание, негативно влияю-щее на почечную функцию, преимущественно экстраренальное расположение опухоли, возраст пациента, отсутствие данных за распростране-ние опухоли, решено выполнить резекцию опу-холи правой почки.При ревизии правой почки доступом из XI межреберья определялась опухоль нижнего по-люса размерами 9,8 × 8,3 × 9,0 см, ограниченная капсулой Герота. Регионарные лимфатические уз...
