Реконструктивные оперативные вмешательства на дистальном отделе мочеточника широко при-меняют при многих урологических заболеваниях, сопровождающихся обструкцией верхних мочевых путей. Наиболее частым показанием к таким опе-рациям является стеноз мочеточника. Причинами возникновения стенозов дистального отдела моче-точника являются травмы мочеточника во время хирургических вмешательств на тазовых органах, осложнения лучевой терапии опухолей этой обла-сти, аномалии развития мочевой системы [2]. Ре-зультаты оперативных вмешательств при стенозах мочеточника не всегда оправдывают ожидания, по-скольку часто не удается достичь его удовлетвори-тельной проходимости. Развивающиеся в послеопе-рационном периоде рубцевание области анастомоза и пузырно-мочеточниковый рефлюкс могут потре-бовать повторной операции. Каждое последующее вмешательство в области анастомоза изменяет нор-мальную анатомию мочеточника, затрудняет опера-тивный доступ и снижает шансы на положительный результат операции. В этой связи весьма актуаль-ным представляется применение альтернативных хирургических методов восстановления проходи-мости ранее уже оперированного мочеточника.Одним из таких направлений реконструкции мочеточника является эндовидеохирургическая пересадка мочеточника внутрипузырным досту-пом. В данной публикации представлено клиниче-ское наблюдение результатов такой операции, про-веденной в клинике урологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. Больная В., 41 год, поступила в клинику в ав-густе 2012 года с жалобами на периодически воз-никающие тянущие боли в поясничной области слева. В возрасте 7 лет больная перенесла опера-цию по поводу врожденной стриктуры лоханочно-мочеточникового отдела (по Хайнцу-Андерсону), а в возрасте 25 лет -уретеролитотомию нижней трети слева доступом по Пирогову. За пять лет до настоящей госпитализация больной по поводу апостематозного пиелонефрита выполнена ревизия левой почки и ее декапсуляция.На момент поступления по данным УЗИ отмеча-ется умеренное расширение чашечно-лоханочной системы левой почки, паренхима сохранена. Экс-креторная урография также показала наличие пие-лэктазии слева и расширение дистального отдела левого мочеточника до 1 см (рис. 1). При динами-ческой сцинтиграфии почек выявлено снижение фильтрационной функции левой почки и снижение ее эвакуаторной способности. Правая почка без осо-бенностей. Больной был установлен диагноз «Сте-ноз нижней трети левого мочеточника» и принято решение о выполнении операции -уретеронеоци-стоанастомоза слева.Выбор метода оперативного лечения опреде-лялся основной его целью -восстановлением проходимости левого мочеточника с устранени-ем обструкции верхних мочевых путей. Учитывая перенесенные ранее операции, мы предполагали наличие выраженного рубцового процесса в забрю-шинном пространстве слева, что могло значитель-но затруднить доступ к нижней трети левого моче-точника, уретеролиз и наложение неоанастомоза. По этой же причине весьма вероятен рецидив стриктуры в послеоперационном. Учитывая это, больной было решено выполнить трансвезикаль-ный эндовидеохирургический уре...

ВВЕДЕнИЕРадикальная простатэктомия (РПЭ) является одним из ведущих методов лечения локализо-ванных форм рака предстательной железы. До-стигнутые в последнее время успехи в разви-тии урологии позволили значительно улучшить результаты операции. Так, десятилетняя общая выживаемость больных после операции превы-шает 90% [4]. В этой связи возрастает значимость проблемы улучшения качества жизни больных, перенесших РПЭ [1; 2]. На качество жизни па-циентов в большой мере влияют последствия интраоперационных осложнений. Именно этой проблеме уделяется повышенное внимание мно-гих исследователей [3; 8]. Известно, что одним из самых частых интраоперационных осложнений РПЭ многие годы являлось кровотечение [11]. Однако улучшение хирургической техники, осо-бенно при манипуляциях в области дорзального венозного комплекса, методов его лигирования и прошивания, применение современных мето-дов гемостаза («Liga Sure», «Garmonic») позво-лило значительно снизить объем кровопотери и соответственно время проведения оперативного пособия. При этом такие последствия РПЭ, как стриктура пузырно-уретрального анастомоза и недержание мочи, встречаются еще достаточно часто, а механизмы их возникновения до конца не ясны [5].

Кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова Несмотря на то что радикальная нефрэктомия остается сегодня «золотым стандартом» лечения больных раком почки, резекция опухоли при стадии T1-2 демонстрирует сопоставимые онкологические результаты. Данных об эффективности нефронсберегающих операций при более крупных опухолях в современной литературе немного. Представляем случай из практики и обзор литературы.Ключевые слова: рак почки; резекция почки; большая опухоль почки. УДК 616.61-006 + 616-089 Выбор оптимального способа хирургического лечения больных с клинически локализованным почечно-клеточным раком сегодня не всегда оче-виден. Если еще недавно «золотым стандартом» лечения таких больных была нефрэктомия, а ре-зекция опухоли выполнялась преимущественно пациентам с единственной почкой или с пораже-нием обеих почек, то сегодня показания к органо-сохраняющим операциям при раке почки значи-тельно расширились. Исследования показывают, что частота рецидивов и выживаемость при резек-ции не уступает таковой при нефрэктомии [7, 14], а вероятность осложнений, в том числе и со сто-роны сердечно-сосудистой системы, ниже при органосохраняющих операциях [8, 17]. У больных почечно-клеточным раком, перенесших резекцию опухоли, достоверно выше общая выживаемость, что особенно важно, учитывая тенденцию к ран-нему, а порой и случайному, выявлению опухолей почек у все большего числа пациентов.Положение о том, что больным с опухолью почки стадии T1a-bN0M0 следует предлагать органосохраняющую операцию, фигурирует се-годня на страницах клинических рекомендаций [12]. В литературе, посвященной данной про-блеме, однако, мало сведений об эффективно-сти и отдаленных результатах подобных вмеша-тельств при опухолях почки стадии Т3. Поэтому весьма актуальным представляется собственное наблюдение.Пациент Р., 56 лет, поступил в клинику уроло-гии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова с жалобами на однократный эпизод макрогематурии пример-но за месяц до госпитализации. При обследова-нии пациента выявлена опухоль нижнего полюса правой почки размерами 9,8 × 8,3 × 9,0 см. При мультиспиральной КТ данных за прорастание капсулы Герота не получено (рис. 1). Регионар-ные лимфатические узлы не увеличены, опухо-левый тромб в почечной и нижней полой венах не определяется. При внутривенном введении ультрависта опухоль контрастируется, выдели-тельная функция обеих почек сохранена. При рентгенографии легких данных за метастазы не получено. Установлен клинический диагноз «новообразование нижнего полюса правой почки T3aN0M0». Сопутствующие заболевания: гипер-тоническая болезнь II степени, риск 2. Учитывая сопутствующее заболевание, негативно влияю-щее на почечную функцию, преимущественно экстраренальное расположение опухоли, возраст пациента, отсутствие данных за распростране-ние опухоли, решено выполнить резекцию опу-холи правой почки.При ревизии правой почки доступом из XI межреберья определялась опухоль нижнего по-люса размерами 9,8 × 8,3 × 9,0 см, ограниченная капсулой Герота. Регионарные лимфатические уз...

No abstract

No abstract