No abstract

The indication for venous valves surgery has to consider morphological and functional aspects. 36 reconstructive valve repair procedures and the long-term results are reported. The procedures need surgical skill and a meticulous operation technique. Primary idiopathic valvular incompetence can be treated with a direct valvuloplasty (Kistner). The leaflets of the floppy valve become shortened either by an open repair or with a closed procedure. Patients suffering from post-thrombotic syndrome showing intact valves in the deep femoral vein may undergo a transposition operation. In this case the superficial femoral vein is implanted end to side into the deep femoral vein distally to a proximal valve. The best results in post-thrombotic syndrome are achieved with a free transplantation of a venous valve from the axillary vein into the superficial femoral or into the popliteal vein (Taheri). Postoperatively the patients are anticoagulated and have to wear a compressing stocking (Grade III). The results of direct valvuloplasty (Kistner) and valve transplant (Taheri) are satisfactory, whereas the results of transposition seem to be disappointing. Good results are depending mostly on a correct indication for the operation and on avoiding the contraindications.

Bei einer 67jährigen Patientin, bei der eine ausgeprägte Arteriosklerose bestand, wurde eine retrograde Aortendissektion erstmals angiographisch nachgewiesen; später bei der Obduktion wurde die Diagnose histologisch bestätigt. An der retrograden Dissektion sind wahrscheinlich mehrere Faktoren beteiligt gewesen: Die Intimalazeration befand sich genau oberhalb des Abganges des Truncus coeliacus, wobei die Wandtextur dem eindringenden Blut den Weg nach distal versperrt haben kann. Auch der niedrigere Druck im Thorax mit einer gewissen Sogwirkung auf das Blut in der Gefäßwand könnte an der atypischen Richtung der Dissektion mitgewirkt haben. Eine entscheidende Rolle bei der Entstehung der Initimaverletzung dürfte die Arteriosklerose gespielt haben. Die spontanen Dissektionen der Aortenwand beginnen in 6S% der Fälle im supravalvulären Anteil der Aorta ascendens, in 25% in der Gegend des Abganges der linken Arteria subclavia. Die restlichen 10% verteilen sich der Häufigkeit nach auf den Aortenbogen, die Aorta descendens thoracalis und die Aorta abdominalis (7). Die Ausbreitung der Dissektion erfolgt am häufigsten in Blutstromrichtung, von zentral nach peripher. Lediglich bei den Dissektionen, die ihren Ausgang von der Aorta ascendens nehmen, gibt es in gehäuftem Maße retrograde Ausbreitungen. Retrograde Aortenwanddissektionen, ausgehend von peripheren Intimaläsionen, sind außer-ordentlich selten und bislang nur in wenigen Fällen beschrieben worden (9). Eine Beobachtung dieser Art und die Tatsache, daß es unseres Wissens erstmalig gelungen ist, angiographisch die Intimaläsion sowie die intramurale Ausbreitung des Blutstroms nachzuweisen, gaben den Anlaß zu dieser Mitteilung.