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Le syndrome de démyélinisation osmotique (SDO) ou la myélinolyse centropontine et extrapontine correspond à un état neurologique sévère traduisant une démyélinisation axonale, localisée le plus souvent au niveau pontique, secondaire le plus souvent à une correction rapide d’une hyponatrémie. L’IRM joue un rôle essentiel dans le diagnostic positif et différentiel. Nous présentons deux cas de syndrome de démyélinisation osmotique, hospitalisés pour coma non fébrile. Nos deux cas étaient de sexe féminin avec des âges de 63 et 30 ans. L'évolution a été marquée par l'aggravation neurologique avec trouble de conscience et déficit moteur. Le diagnostic a été confirmé par une imagerie par résonance magnétique encéphalique. Le SDO chez le premier cas a fait suite à une correction rapide de l'hyponatrémie alors que chez le 2ème cas, le SDO est survenu dans un contexte d’hypokaliémie seule qui représente un facteur favorisant de ce syndrome. Le traitement a été principalement basé sur la correction de l’hypokaliémie et la correction prudente de l’hyponatrémie. L’association du syndrome de démyélinisation osmotique avec la correction rapide de l’hyponatrémie est bien connue. Toutefois l’implication de l’hypokaliémie dans la pathogénèse de ce syndrome est rarement rapportée dans la littérature.