DerlemeÜç buçuk yaşında erkek vaka, acil polikliniğe sarılık, halsizlik, idrar renginde koyulaşma ve şuurunda değişiklik olması yakınmalarıyla babası refakatinde getirilmiştir. Öncesinde sağlıklı olduğu bildirilen vakanın, yakınmalarının yaklaşık 1 hafta önce halsizlik ile başladığı, ardından sarılık ve sonrasında idrar renginde koyulaşmanın başladığı, başvurdukları gün itibarıyla şuur değişikliği başladığı belirtilmektedir. Hastanın özgeçmişinde aşılarının yapılmadığı belirtilmektedir. Anne baba sağlıklı ve aralarında 2. derece kuzen akrabalık ilişkisi bulunmaktadır. Hastanın 12 yaşındaki ablası ve 8 yaşındaki ağabeyi sağlıklı-dır. Hastanın fizik muayenesinde uykuya eğilim, ikter, hepatomegali -kot altında yaklaşık 3 cm saptanmıştır. Hastanın boy ve tartısı 75-90. persentiller arasında ve diğer muayene bulguları normaldir. Üç buçuk yaşında sarılık, KC yetersizliği ve şuur bulanıklığı ile gelen böyle bir vakaya nasıl yaklaşmak gerekir?Öncelikle hastayı gören hekimin, bu vakanın hangi tablo içinde olduğuna karar vermesi gerekmektedir. Klinik bulgu olarak, sarılık ve şuur bulanıklığı, hepatik ensefalopatiyi akla getirir; ancak yalnızca bu iki bulgunun varlığında ayırıcı tanıda bu semptomlara neden olabilecek diğer durumlar da göz önünde bulundurulmalıdır. Sarılık karaciğer hastalığının bir bulgusu olabileceği gibi, ağır hemolizin (hemolitik anemiler) veya leptospiroz gibi bir infeksiyonun da işaretçisi olabilir. Henüz laboratuvar bulgularını gör-memiş bir hekimin, ağır hemoliz gerçekleşen (örn: Glukoz 6 fosfat dehidrogenaz eksikliği) durumlarda, hemoglobin değerinin ani ve ciddi düştüğü durumlarda da hipoksiye sekonder şuur bulanıklığının gelişe-bileceği kesinlikle hatırlanmalıdır. Ayırıcı tanı listesi mümkün olduğunca geniş tutulmalı ve hastanın durumu, aşağıda açıklanan laboratuvar bulguları ile aydın-latılmalıdır. Bununla beraber, hastaya yaklaşırken aileden öğrenilmesi gereken bazı öğeleri sıralamakta ve bunları neden sorguladığımızı irdelemekte yarar var:Yakınmaların ne zaman başladığı: bu soruyla hastanın içinde bulunduğu durumun akut mu yoksa kronik bir sürece mi bağlı olduğu konusunda fikir sahibi olunabilir. Akut karaciğer yetersizliği, daha önce karaciğer hastalığı olduğu bilinmeyen kişilerde haftalar ya da aylar içinde ortaya çıkan karaciğer yetersiz-

Thionamide induced vasculitis is a multisystem disease. The patients may present with different clinical signs and findings due to organ involvement. These patients are almost always perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody (pANCA) or antimyeloperoxidase (MPO) positive. Clinical findings are not seen in all of the patients who are ANCA positive while using thionamide. Although symptoms usually resolve with drug discontinuation, some patients, however, require high-dose steroids, immunosuppressants, or plasmapheresis. We present here a case of alveolar hemorrhage induced by propilthiouracil (PTU) during treatment with PTU for Graves' disease; patients completely recovered with corticosteroid, cyclophosphamide, and plasmapheresis.