Несмотря на программно-целевой подход к реализации противотуберкулезных мероприятий, достигнуть рекомендованного ВОЗ показателя эффективности лечения больных туберкулезом с бактериовыделением на уровне 85,0 % в Украине не удается. Данный показатель составляет всего 55,5 %. Анализ публикаций отечественных и зарубежных авторов показал, что весомой причиной низкой эффективности лечения больных туберкулезом следует считать позднее выявление заболевания, которое сохраняет тенденцию к росту заболеваемости и напрямую зависит от ухудшения социально-экономического состояния страны. Причинами задержки в диагностировании и своевременном начале адекватного лечения туберкулеза являются: географическая и логистическая труднодоступность диагностики, недостаточная информированность населения относительно туберкулеза, недостаточная мотивация проходить диагностику и начинать лечение, стигматизация больных туберкулезом. В новых социально-экономических реалиях нуждается в полном пересмотре стратегия своевременного выявления туберкулеза вообще и работа с группами риска в частности. Недостаточная продолжительность лечения оказывает негативное влияние не только на показатель эффективности, но и создает условия для увеличения частоты химиорезистентного туберкулеза. Для достижения привержености больных к лечению необходима мотивация с учетом многих факторов и интересов самого больного, немаловажную роль в этом играет компетентное психологическое сопровождение медикаментозной терапии и межведомственное взаимодействие. Наряду с очевидными экономическими, социальными и эпидемическими преимуществами, полноценное использование стационарозамещающих форм терапии обеспечивает высокие показатели эффективности лечения больных туберкулезом, в том числе и сложных в социальном плане пациентов. Однако переход на амбулаторную модель лечения должен быть взвешенным с учетом значительных рисков, устранение которых в современных политических и социально-экономических условиях чрезвычайно затруднено.
Резюме Цель-аналитическая оценка причин неэффективного лечения больных туберкулезом легких на основании опроса врачей-фтизиатров. Материалы и методы. Данные анкетирования 54 врачей-фтизиатров относительно выявления и лечения больных туберкулезом легких по специально разработанной анкете. Результаты. Установлены ведущие причины неэффективного лечения больных ТБ: в целом (рост химиорезистентности-79,6 % и ко-инфекции-68,5 %, ухудшение социально-экономических условий-64,8 %, неэффективное здравоохранение-31,5 %), с неудачным лечением (позднее выявление-до 68,5 %, низкая приверженность-до 57,4 %, поведенческие факторы-до 55,6 %), с прерванным лечением (алко-и наркозависимость-до 87,0 %, отсутствие постоянного места жительства-до 60,0 %, неконтролированное амбулаторное лечение-до 46,0 %, отсутствие социально-психологической помощи-до 30,0 %, побочные реакции на препараты-до 58,0 %), с летальным исходом (позднее выявление-до 83,0 %, ко-инфекциядо 72,0 %, нарушение режима, сопутствующие заболевания-до 64,0 %). По рейтинговой оценке врачей-фтизиатров позднее выявление туберкулеза является первопричиной неудачного и прерванного лечения, летального исхода. Выявлена зависимость причин неудачного и прерванного лечения, летального исхода у больных туберкулезом легких от категории случая, возраста и пола, особенностей выявления, наличия МБТ и легочной деструкции, разных факторов риска-безработица, алкогольная и наркотическая зависимость, ВИЧ-инфицирование. Установлено, что дальнейшая судьба преобладающего большинства больных с неэффективным лечением сложилась неблагоприятно: больше 1/3 из них переведены на паллиативное лечение, около 1/4умерли, другие продолжили лечение, результаты которого не известны, но ожидать успеха при таком количестве неблагоприятных факторов не приходиться. Выводы. Большинство причин низкой эффективности лечения туберкулеза связано со сложными социально-экономическими условиями в стране и общемировыми тенденциями, которые обусловили негативные изменения в структуре заболевания, другие-с недостатками организации их выявления и лечения, несовершенством нормативной базы. Тесная связь причин неэффективного лечения туберкулеза между собой требует сотрудничества фтизиатров с другими специалистами (наркологами, инфекционистами, психологами), социальными службами, волонтерскими и общественными организациями. Для преодоления проблемы, кроме усилий медицинской службы, необходимы государственные решения, а предложения по ним должны быть сформулированы специалистами, исходя из научных разработок и нужд практической медицины в современных условиях.
Pulmonary tuberculosis relapses (RTB) is an actual problem in the different countries of the world. As evidenced by different foreign authors the epidemic situation with tuberculosis (�B) and its relapses at the beginning of the XXI century remains tense in the world. The characteristics of RTB as a mirror reflect the weak links in realization of anti-tuberculosis measures. Doubtlessly, the cohort of RTB patients keeps TB morbidity and mortality indices high. Treatment failure in a result of low compliance is considered the main factor of high prevalence of RTB. Published results of clinical trials aimed on improvement of diagnostics and treatment indirectly demonstrate some reasons of RTB development after completion of chemotherapy and after surgical treatment of patients. Majority of authors offer separate measures for the improvement of diagnosis, detection and treatment of the patients with R�B. Until now there is neither systematized view on the reasons of nor accepted approaches to RTB prevention. Keywords: pulmonary tuberculosis, relapses, detection, treatment, anti-tuberculosis measures
Український пульмонологічний журнал. 2019, № 4 І. О. Новожилова ПРОБЛЕМА КОМПЛАЄНСА У ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф. Г. Яновського НАМН України» ПРОБЛЕМА КОМПЛАЕНСА У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И. А. Новожилова Резюме Вне зависимости от внедрения в практику современных эффективных способов лечения результативность терапии любого заболевания во многом зависит от комплаенса или осознанного сотрудничества между врачом и пациентом, которое реализуется в соблюдении больным рекомендаций по приему лекарств, проведении процедур, диеты, ограничения вредных привычек и прочих условий.Статья содержит анализ данных литературы о комплаенсе в медицине и у больных туберкулезом, в частности. Актуальность проблемы комплаенса, особенно у больных с хроническими заболеваниями, подтверждена данными разных исследований. Рассмотрены такие вопросы комплаенса, как маркеры его отсутствия, методики оценки, формирующие его факторы и прочее.Особое внимание уделено комплаенсу при туберкулезе с учетом особенностей заболевания и проблемы недостаточной результативности лечения, в том числе из-за досрочного его прекращения. В частности, приведена характеристика типов комплаенса у больных туберкулезом и их психодиагностические критерии, дан анализ факторов (объективных и субъективных, социальных и психологических), от которых зависит комплаенс, а также обозначены некоторые пути его повышения.Сделан вывод о недостаточно углубленном исследовании комплаенса у больных туберкулезом, необходимости алгоритма оценки возможных рисков отказа от лечения и программы психологической поддержки больных.Ключевые слова: комплаенс, лечение, туберкулез. Укр. пульмонол. журнал. 2019, № 4, С. 67-72. Новожилова Ірина Олексіївна ДУ "Національний інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського НАМН України" Старший науковий співробітник відділу епідеміологічних та організаційних проблем фтизіопульмонології Кандидат мед. наук, старший наук. співроб. 10, вул. М. Амосова, Київ, 03038 Тел.38 (044) 2754122, novozhilova@ifp.kiev.ua THE PROBLEM OF COMPLIANCE IN TUBERCULOSIS PATIENTS I. A. NovozhylovaAbstract Despite introduction of modern therapeutic options the effectiveness of therapy much depends on patient's compliance or conscious collaboration between the physician and the patient, which relies on the adherence of the patient to recommendations on drugs use, medical procedures, diet, harmful abuse avoidance and some other issues.The article contains the analysis of literature data on the problem of compliance in general with special focus on patients with tuberculosis. Actuality of compliance problem, especially in patients with chronic diseases, has been confirmed in different studies. Such aspects as compliance markers, methodology of evaluation, influencing factors and others were reviewed.A special attention was paid on compliance in tuberculosis patients considering disease features and high treatment failure rate. Particularly, a characteristics of compliance types, their psycho-diagnostic criteria, the analysis of...
РезюмеЦель исследования -оценить динамику инфраструктуры противотуберкулезной службы в Украине на основе анализа данных отчетов противотуберкулезных диспансеров в Украине и поставленных «Общегосударственной целевой социальной программы противодействия заболеванию туберкулезом на 2012-2016 годы» задач.Результаты. В инфраструктуре противотуберкулезной службы в результате выполнения программы значительно уменьшилось количество больниц, санаториев, лабораторий 2 и 3 уровня, больничных коек для больных туберкулезом. Уменьшилось обеспечение больничными койками на 28,5 %, а также снизились показатели функционирования койки в противотуберкулезных диспансерах. Отмечалось высокое количество медицинских работников, заболевших туберкулезом (в 10,5 раза больше, чем предусматривалось программой), уменьшение до 43,3 % профилактического охвата детей туберкулинодиагностикой, охвата населения профилактическими флюорографическими осмотрами до 45,9 %, профилактическими прививками БЦЖ детей до 1 года до 72,2 %, а ревакцинации детей 7 лет и старше -до 31, 7%), количества лиц, которые прошли полный курс химиопрофилактики изониазидом -до 84,9 %. Цель программы по указанным мероприятиям не выполнена.Вывод. Динамика структуры противотуберкулезной службы в результате выполнения программы характеризовалась уменьшением количества больниц, санаториев, лабораторий 2 и 3 уровня, количества больничных коек для больных туберкулезом, показано уменьшение обеспеченности больничными койками больных, а также показателей функционирования койки в противотуберкулезных диспансерах. Следствием этого явилось снижение качества противотуберкулезных мероприятий.Ключевые слова: туберкулез, инфраструктура, противотуберкулезная служба, национальная программа.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
customersupport@researchsolutions.com
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.
Copyright © 2025 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.