Несмотря на программно-целевой подход к реализации противотуберкулезных мероприятий, достигнуть рекомендованного ВОЗ показателя эффективности лечения больных туберкулезом с бактериовыделением на уровне 85,0 % в Украине не удается. Данный показатель составляет всего 55,5 %. Анализ публикаций отечественных и зарубежных авторов показал, что весомой причиной низкой эффективности лечения больных туберкулезом следует считать позднее выявление заболевания, которое сохраняет тенденцию к росту заболеваемости и напрямую зависит от ухудшения социально-экономического состояния страны. Причинами задержки в диагностировании и своевременном начале адекватного лечения туберкулеза являются: географическая и логистическая труднодоступность диагностики, недостаточная информированность населения относительно туберкулеза, недостаточная мотивация проходить диагностику и начинать лечение, стигматизация больных туберкулезом. В новых социально-экономических реалиях нуждается в полном пересмотре стратегия своевременного выявления туберкулеза вообще и работа с группами риска в частности. Недостаточная продолжительность лечения оказывает негативное влияние не только на показатель эффективности, но и создает условия для увеличения частоты химиорезистентного туберкулеза. Для достижения привержености больных к лечению необходима мотивация с учетом многих факторов и интересов самого больного, немаловажную роль в этом играет компетентное психологическое сопровождение медикаментозной терапии и межведомственное взаимодействие. Наряду с очевидными экономическими, социальными и эпидемическими преимуществами, полноценное использование стационарозамещающих форм терапии обеспечивает высокие показатели эффективности лечения больных туберкулезом, в том числе и сложных в социальном плане пациентов. Однако переход на амбулаторную модель лечения должен быть взвешенным с учетом значительных рисков, устранение которых в современных политических и социально-экономических условиях чрезвычайно затруднено.

Резюме Цель-аналитическая оценка причин неэффективного лечения больных туберкулезом легких на основании опроса врачей-фтизиатров. Материалы и методы. Данные анкетирования 54 врачей-фтизиатров относительно выявления и лечения больных туберкулезом легких по специально разработанной анкете. Результаты. Установлены ведущие причины неэффективного лечения больных ТБ: в целом (рост химиорезистентности-79,6 % и ко-инфекции-68,5 %, ухудшение социально-экономических условий-64,8 %, неэффективное здравоохранение-31,5 %), с неудачным лечением (позднее выявление-до 68,5 %, низкая приверженность-до 57,4 %, поведенческие факторы-до 55,6 %), с прерванным лечением (алко-и наркозависимость-до 87,0 %, отсутствие постоянного места жительства-до 60,0 %, неконтролированное амбулаторное лечение-до 46,0 %, отсутствие социально-психологической помощи-до 30,0 %, побочные реакции на препараты-до 58,0 %), с летальным исходом (позднее выявление-до 83,0 %, ко-инфекциядо 72,0 %, нарушение режима, сопутствующие заболевания-до 64,0 %). По рейтинговой оценке врачей-фтизиатров позднее выявление туберкулеза является первопричиной неудачного и прерванного лечения, летального исхода. Выявлена зависимость причин неудачного и прерванного лечения, летального исхода у больных туберкулезом легких от категории случая, возраста и пола, особенностей выявления, наличия МБТ и легочной деструкции, разных факторов риска-безработица, алкогольная и наркотическая зависимость, ВИЧ-инфицирование. Установлено, что дальнейшая судьба преобладающего большинства больных с неэффективным лечением сложилась неблагоприятно: больше 1/3 из них переведены на паллиативное лечение, около 1/4умерли, другие продолжили лечение, результаты которого не известны, но ожидать успеха при таком количестве неблагоприятных факторов не приходиться. Выводы. Большинство причин низкой эффективности лечения туберкулеза связано со сложными социально-экономическими условиями в стране и общемировыми тенденциями, которые обусловили негативные изменения в структуре заболевания, другие-с недостатками организации их выявления и лечения, несовершенством нормативной базы. Тесная связь причин неэффективного лечения туберкулеза между собой требует сотрудничества фтизиатров с другими специалистами (наркологами, инфекционистами, психологами), социальными службами, волонтерскими и общественными организациями. Для преодоления проблемы, кроме усилий медицинской службы, необходимы государственные решения, а предложения по ним должны быть сформулированы специалистами, исходя из научных разработок и нужд практической медицины в современных условиях.

The study was aimed to estimate positive aspects and lacks of tuberculosis (TB) control in Ukraine on the basis of analysis of reports of antituberculosis dispensaries in 2012–2017 years. Positive changes in an epidemic situation on ТB in 2012–2017 were marked by an increase of the detectability percent of patients with ТB by sputum smear and culture, an increase of percent of clinical recovery of patients, reduction in ТB sick rate among medical workers, and, as a result, reduction of the incidence of all forms the first registered patients with ТB and pulmonary ТB, multidrugresistant tuberculosis (MR TB), reduction of the mortality and prevalence of all forms of active ТB among all population. It was established that the efficiency of antituberculosis measures was insufficient. In particular, the percent of prophylactic fluorography inspections of adults and children was too low as was low the level of scope the inoculation of children bellow 1 year and revaccination. The study revealed an unsatisfactory level of chemoprophylaxis; insufficiency of infectious control in establishments; efficiency of treatment of patients with pulmonary TB and patients with multidrugresistant tuberculosis falls short of to the WHO indicators at the height of percent of patients with the interrupted and failed treatment. The level of mortality and death rate remains high. Priority tasks for the achievement of aims of the new social program for tuberculosis control in Ukraine during the reform of the system of health protection to the patients with ТB are introduction of new models of treatment with an accent on ambulatory treatment, short courses of treatment and new preparations, patient-oriented approach for treatment of patients, providing of social support of patients on the stage of ambulatory treatment with the purpose of an increase of adherence of patient to treatment by attracting of civil society. Keywords: tuberculosis, antituberculosis measures, treatment, detection, prevention. For citation: Feshchenko YuI, Melnyk VM, Matusevych VH, Novozhylova IO, Bushura IV. Efficiency of antituberculosis measures in the improvement of tuberculosis control in Ukraine. Journal of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine. 2019;25(4):457–62.

Aim. To improve the results of surgical treatment for patients with non-neoplastic colonic diseases by optimizing the choice of radical surgery extent. Materials and methods. The study material was the analysis of radical surgical interventions performed in 87 patients with non-neoplastic colonic diseases: ulcerative colitis, Crohn’s disease, familial adenomatous polyposis, chronic colonic and coloproctogenic stasis, diverticular colon disease. The age of the operated patients was 20–72 years. There were 49 (56.3 %) men and 38 (43.7 %) women. The criteria for choosing the radical surgery extent for these diseases were defined and substantiated. Results. There were 3 postoperative mortalities (3.4 %) among patients operated on absolute indications for acute complications of ulcerative colitis and Crohn’s disease. Recurrences of ulcerative colitis, Crohn’s disease and familial adenomatous polyposis occurred in 16 (18.4 %) operated patients in the area of the retained rectal stump and terminal ileum. Malignant transformation of the rectal stump occurred in 5 (5.7 %) patients with these recurrences. The extent of radical surgery in non-neoplastic colonic diseases depended on the diagnosis of the underlying disease, the presence of complications, the depth of wall lesions and the extent of the pathological process, the risk of recurrence in the anatomical parts of the small and large intestine. Conclusions. Deciding on the extent of the radical stage of surgical intervention depended on the diagnosis, features of the clinical course of non-neoplastic colorectal diseases, recurrences, the general condition of a patient, the pathological process extent and severity. Performing the optimal extent of radical surgery for non-neoplastic colonic diseases helped reduce the number of recurrences in the terminal part of the small intestine to 4 (4.6 %), in the area of the rectal stump to 7 (8.1 %), improved functional outcomes and quality of life in 76 (87.3 %) operated patients.

The main purpose of veterinary education institutions is to prepare qualified, well-trained and knowledgeable professionals ready to serve local and global communities. Veterinary programmes vary within and among countries, creating a disparity in competencies. In less-developed economies, adhering to the World Organisation for Animal Health (OIE) 'Day 1 competencies' and following its 'Guidelines for a Model Core Veterinary Curriculum' may decrease this discrepancy. The authors offer a comparison of Ukraine's veterinary epidemiology curriculum with the OIE suggested 'Core Veterinary Curriculum', particularly for infectious disease pathology in which epidemiology is taught, and propose different paths to structure advanced educational programmes in epidemiology. This course is relevant for the development of international animal trade and expansion of markets for animal products in Ukraine. Epidemiology is essential for the recently developed Risk assessment sector at the State Service of Ukraine on Food Safety and Consumer Protection. Professional training is paramount and veterinarians graduating from Ukrainian institutions will have the basic knowledge to start working on animal trade and products and in the public service. The long-term goal is to improve the Ukrainian veterinary curriculum through modifications in epidemiology lessons and to develop and share a template for evaluation of veterinary schools' epidemiology content taught elsewhere in the country.