Изучены характер и распространенность основных и второстепенных факторов риска развития внезапной смерти у больных острыми и хроническими формами ишемической болезни сердца. Проведен анализ 250 медицинских карт пациентов, находившихся на стационарном лечении в городской больнице в 2020 г. Сформированы 2 группы больных: первая группа с острыми формами ИБС (инфаркт миокарда и все варианты нестабильной стенокардии), вторая -с хроническими формами ИБС (стабильная стенокардия и постинфарктный кардиосклероз). Изученные основные и дополнительные факторы риска развития внезапной смерти встречались у больных острыми и хроническими формами ИБС с одинаковой частотой. Среди основных факторов риска развития внезапной сердечной смерти наиболее распространенными у больных с острыми и хроническими формами ИБС оказались инфаркт миокарда, систолическая дисфункция левого желудочка с фракцией выброса менее 40% и желудочковая экстрасистолия; несколько реже встречались аневризма левого желудочка и пароксизмы желудочковой тахикардии. Среди второстепенных факторов риска развития внезапной сердечной смерти у больных с острыми и хроническими формами ИБС преобладали артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка и гиперлипидемия, реже встречались избыточная масса тела/ожирение, склонность к тахикардии и сахарный диабет. Распространенность как основных, так и дополнительных факторов риска развития внезапной смерти увеличивалась с возрастом пациентов. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, внезапная смерть, факторы риска, инфаркт миокарда, систолическая дисфункция, желудочковая тахикардия, желудочковая экстрасистолия.

No abstract

Проведен ретроспективный анализ тактики ведения пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ на догоспитальном и раннем госпитальном этапах в стационарах с возможностью проведения чрескожных эндоваскулярных вмешательств, оценена степень соответствия лечебной тактики клиническим рекомендациям. Изучено 256 случаев оказания медицинской помощи пациентам, поступившим в стационары города по экстренным показаниям с клиникой острого коронарного синдрома. Критериями включения пациентов в исследование послужили подъем сегмента ST на начальных ЭКГ и наличие биохимических и электрокардиографических признаков некроза миокарда (сердечный тропонин, патологические зубцы Q, снижение амплитуды или исчезновение зубцов R на ЭКГ). Анализировались выбор способа обезболивания, выбор способа реваскуляризации миокарда, проведение двойной антитромбоцитарной терапии ацетилсалициловой кислотой и производными тиенопиридина, временные интервалы при проведении первичного чрескожного вмешательства и тромболитической терапии. Выявлены некоторые отклонения от существующих клинических рекомендаций на этапе оказания скорой медицинской помощи. Это касается выбора препарата для купирования болевого синдрома и нагрузочных доз антитромбоцитарных препаратов. На раннем госпитальном этапе оказания помощи больным с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ клинические рекомендации соблюдались в полном объеме. Ключевые слова: острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, двойная дезагрегантная терапия, чрескожное коронарное вмешательство, тромболитическая терапия, догоспитальное лечение, госпитальное лечение.

ru. Освещается клинический случай диагностики и тактики ведения пациента с тромбом левого желудочка, свидетельствующий о возможности растворения тромба в левом желудочке (ЛЖ) сердца в результате применения комбинированной антикоагулянтной терапии. В данном случае в качестве антикоагулянтной терапии применялись гепарин и варфарин, несмотря на то, что у больного дилатационной кардиомиопатией с хронической сердечной недостаточностью не отмечалось нарушение ритма. Развитие эмболических осложнений у больных, имеющих тромбы в полостях сердца, можно объяснить не только образованием фрагментов его распада, но и тенденцией к новому тромбообразованию на неровной поверхности уже сформированных тромбов и поврежденном эндотелии путем активации контактного механизма коагуляции и агрегации, что отразилось на длительном подборе дозы варфарина у данного пациента и определении генетических полиморфизмов генов, влияющих на подбор дозы препарата. Достигнутый на фоне медикаментозной терапии регресс клинических признаков сердечной недостаточности дает возможность продолжить медикаментозную терапию под наблюдением кардиолога по месту жительства с консультацией аритмолога для решения вопроса о необходимости имплантации ресинхронизирующего устройства с функцией дефибрилляции. Ключевые слова: пациент, дилатационная кардиомиопатия, тромб левого желудочка, гепарин, варфарин, международное нормализованное отношение (МНО), хроническая сердечная недостаточность.

Проведен ретроспективный анализ тактики ведения пациентов с декомпенсированными формами деформирующего остеоартроза крупных суставов нижних конечностей в одной из городских поликлиник, оценена доступность высокотехнологичной медицинской помощи этим больным. Изучено 206 случаев оказания медицинской помощи пациентам с остеоартрозом с преимущественной локализацией в крупных суставах нижних конечностей. Критерием включения пациентов в исследование послужило наличие признаков необратимого повреждения тазобедренного и коленного суставов, достигающего 3-4-й рентгенологических стадий. Анализировались гендерные характеристики больных, эффективность консервативного ведения больных, потребность в проведении высокотехнологичной медицинской помощи, ее доступность и степень оправдания ожидания больных от эндопротезирования суставов. Обнаружен ежегодный рост как заболеваемости остеоартрозом крупных суставов, так и обращаемости больных в лечебные учреждения. В исследованной группе наибольшую распространенность заболевание имело среди больных пожилого возраста, при этом коксартроз чаще наблюдался у мужчин, гонартроз-у женщин. Потребность в эндопротезировании крупных суставов в исследуемой группе больных составила 72,7% и была удовлетворена в полной мере. Процент оправдания ожиданий от эндопротезирования суставов оказался высоким, в обследованной группе больных с остеоартрозом крупных суставов он составил 97,1%. Ключевые слова: деформирующий остеоартроз крупных суставов нижних конечностей, коксартроз, гонартроз, консервативная терапия, высокотехнологичная медицинская помощь, эндопротезирование суставов, потребность в оперативном лечении.