No abstract

Актуальность. Формирование надежного эзофагогастро-или эзофагоколоанастомоза -ключевой момент реконструкции верхних отделов желудочно-кишечного тракта после резекции пищевода. Многочисленные исследования свидетельствуют о необходимости продолжения оценки и поиска оптимальных способов формирования пищеводных анастомозов. Цель -сравнить результаты оперативных вмешательств с формированием механических и ручных цервикальных эзофагогастроанастомозов. Материал и методы. В данное ретропроспективное исследование вошли результаты лечения 50 пациентов после эзофагопластики с формированием механических (1-я группа, n=23) и ручных эзофагогастроанастомозов (2-я группа, n=27) с января 2014 г. по март 2020 г. В обеих группах анализировали частоту осложнений, продолжительность операций и этапов формирования анастомозов. Результаты. Средняя продолжительность операций и этапов формирования анастомозов была меньше в группе механических эзофагогастроанастомозов (451 и 491 мин, 20 и 65 мин соответственно; p<0,05). Всего выявлено 7 случаев несостоятельности пищеводных анастомозов: 1 (4,3%) в 1-й группе и 6 (22,2%) во 2-й группе (p<0,05). Кроме того, у единственной больной 1-й группы послеоперационный период осложнился формированием свища между мембранозной частью трахеи и желудочной трубкой с развитием стриктуры трансплантата, что в дальнейшем потребовало повторной толстокишечной пластики пищевода. При исследовании отдаленных результатов операций у 5 пациентов 2-й группы сформировалась стриктура анастомоза, из них 1 (5%) пациенту выполнена загрудинная шунтирующая пластика пищевода толстокишечным трансплантатом по поводу стойкой критической стриктуры эзофагогастроанастомоза. У остальных пациентов стриктура устранена проведением сеансов бужирования под эндоскопическим контролем. Тяжесть других осложнений по Clavien-Dindo в обеих группах не превышала Grade I. Заключение. Формирование механических пищеводных анастомозов позволило достоверно сократить число послеоперационных осложнений и улучшить качество жизни пациентов.Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

This article gives an overview of mechanical esophageal anastomosis. The results of the esophageal anastomoses formation by using circular and linear stitching devices (staplers) by Russian and foreign authors are presented in chronological order. The faults of staplers, complications associated with them are described. The importance of the problem related to the choice of anastomotic technique to reduce the risks of specific complications such as leakage and stricture of esophageal anastomosis was remarked by authors. The advantages and disadvantages of the currently known esophageal anastomotic methods have been analyzed. It was noted that mechanical side-to-side anastomoses are associated with low frequency of leakage, stricture, postoperative mortality, that’s why they have become preferable, especially in the mini-invasive reconstructive surgery. The authors concluded that the question about the feasibility of mechanical esophageal anastomoses formation is not answered, the evaluation of the properties of modern staplers and the search for the best esophageal anastomotic method are relevant for modern surgery.

Внедрение в клиническую практику программного гемодиализа позволило значительно улучшить прогноз и увеличить продолжительность жизни пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек. Следовательно, возрастает количество больных, нуждающихся в проведении плановых оперативных вмешательств во всех областях хирургии. Наиболее актуальным представляется вопрос проведения хирургического лечения пациентов, находящихся на программном гемодиализе, при выявлении у них онкологических заболеваний, в частности рака желудка. При правильном планировании периоперационного периода хирургическое вмешательство можно выполнить с минимальным риском для пациента.Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Частота опухолевых поражений периампулярной области увеличивается с возрастом, что обусловливает рост числа пациентов старших возрастных групп, которым требуется выполнение панкреатодуоденальной резекции (ПДР). Цель исследования-сравнение ближайших результатов ПДР у пациентов моложе 70 лет и старше 70 лет. Материал и методы. В исследование включены пациенты, которым выполнена ПДР по различным показаниям в период с марта 2010 по февраль 2019 г. Все пациенты разделены на две группы: моложе 70 лет и старше 70 лет. Послеоперационная летальность и частота осложнений служили первичными конечными точками исследования. Результаты. В течение 9 лет выполнено 110 ПДР. В группу пациентов моложе 70 лет (1-я) включены 93 пациента. В группу пациентов в возрасте старше 70 лет (2-я) вошли 17 пациентов. Показатели ASA (American Society of Anesthesiologists) и индекс PMP (Preoperative Mortality Predictor) во 2-й группе были выше-соответственно 3 (2-3) и 2 (1-3) балла (p=0,002) и 12 (6-15) и 6,5 (5-15) балла (p<0,001). Летальность во 2-й группе была выше (11,7 и 3,2%), но различия статистически незначимы (p=0,16). Частота всех осложнений (72 и 76%; p=1,0), «больших» осложнений grade ≥IIIa (29 и 29%), гастростаза grade B/C (17,2 и 17,6%), панкреатической фистулы grade B/C (23,6 и 35,3%; p=0,3), желчной фистулы grade B/C (7,5 и 11,8%; p=0,62), срок пребывания в стационаре после операции (22 (8-165) и 23 (9-71) койко-дня; p=0,92) в группах статически значимо не различались. Заключение. Ближайшие результаты ПДР в группах пациентов моложе 70 лет и старше 70 лет сопоставимы, несмотря на более высокие показатели ASA и PMP во 2-й группе. При отборе пациентов для ПДР (при условии резектабельности опухоли) необходимо учитывать общий статус пациентов и наличие сопутствующих заболеваний. Возраст сам по себе не является основанием для отказа от операции.