The impact of highly active antiretroviral therapy (HAART)

The current article reports the case of a 19-month-old-girl, from the state of Minas Gerais, Brazil, with visceral leishmaniasis, by Leishmania (Viannia) braziliensis, and Human Immunodeficiency Virus (HIV) co-infection. The child's mother and father, aged 22 and 27 years old, respectively, were both HIV positive. The child was admitted to the General Pediatric Center, in Belo Horizonte, presenting high fever, fatigue, weight loss and enlargement of liver and spleen. Indirect immunofluorescent test revealed a titer of 1:320 for Leishmania. Such result was confirmed by the presence of amastigotes in bone marrow aspirate samples and culture of promastigote forms. Parasites were identified as being Leishmania (Viannia) braziliensis through PCR, using a L. braziliensis complex primer and a generic primer, followed by hibridization. Specific leishmaniasis therapy (Glucantime register mark or target antimonial) was intravenously administered.

No abstract

Resumo Objetivo: Apresentar conceitos atuais sobre diagnóstico e tratamento de meningites bacterianas considerando agentes etioló-gicos, fisiopatologia, opções antimicrobianas, antiinflamatórias e suportivas. Métodos: Revisão bibliográfica utilizando o banco de dados MEDLINE abrangendo artigos publicados nos últimos 10 anos. Um artigo clássico anteriormente publicado e capítulos de livros-texto de doenças infecciosas foram também incluídos. Resultados: A antibioticoterapia empírica inicial é efetuada com base na etiologia provável de acordo com a idade. Na análise microbiológica do líquido cefalorraquidiano, a bacterioscopia pelo gram pode revelar a bactéria em 50%-80% dos casos, e a cultura em aproximadamente 85%. Os testes que detectam antígenos auxiliam no diagnóstico, mas apresentam baixa sensibilidade. Na etiologia das meningites neonatais continua predominando a E. coli, o Streptococcus B e a Listeria monocytogenes. Após esse período, a incidência de meningites por Haemophilus influenzae b tem declinado significantemente desde a introdução das vacinas conjugadas, enquanto o S. pneumoniae e a N. meningitidis seguem sendo freqüentes patógenos. Atualmente, as cefalosporinas de 3 a geração, ceftriaxona ou cefotaxima, constituem-se na antibiotico-terapia de eleição, sendo utilizadas em associação com ampicilina até os dois meses de idade e após como monoterapia. A dexameta-sona tem mostrado eficácia na redução da resposta inflamatória e das seqüelas, principalmente seqüelas auditivas. Na terapêutica de suporte, não há vantagens com a restrição hídrica. Conclusões: O diagnóstico precoce seguido de imediato início da terapêutica são fundamentais para o bom prognóstico. Os novos conhecimentos sobre fisiopatologia, o surgimento de novos antibi-óticos e a crescente resistência bacteriana têm provocado mudanças no tratamento. J. pediatr. (Rio J.). 1999; 75 (Supl.1): S46-S56: meningite bacteriana, meningite meningocócica, meningite pneumocócica, meningite por Haemophilus. Abstract Objective: To present new concepts on diagnosis and treatment of bacterial meningitis regarding etiologic agents, pathophysiology and options about antimicrobial, antiinflammatory and supportive therapy. Methods: Bibliographic review from MEDLINE data including articles published during the last ten years. One classic article published before this period and chapters of textbooks on infectious diseases were also included. Results: Initial empirical antibiotic therapy is chosen according to probable etiologic agents for the age group. In the CSF micro-biological analysis, the gram stains can reveal bacteria in 50% to 80% of the cases and the culture in nearly 85%. The tests for detection of bacterial antigens are useful for the diagnosis but they present low sensitivity. The most common agents during the neonatal period continue to be E. coli, Streptococcus B and L. monocytogenes. Beyond this period, the incidence of meningitis by Haemophilus influenzae b had a significant decrease after the introduction of conjugate vaccines. However, S. pne...

No abstract