Stimulation of the vagal nerve is an effective treatment option in patients with pharmacoresistant epilepsy. Objective: to analyze the efficacy and safety of the Vagal Nerve Stimulation (VNS) procedure in patients suffering from pharmacoresistant epilepsy. Materials and Methods: The study included 13 patients with pharmacoresistant epilepsy, aged 5 to 38 years. Results: among these patients, 25% reported a decrease in the number of epileptic seizures within one-month time after the first session of VNS. The efficacy of the treatment improved with a prolonged use of the VNS-therapy. Despite the long duration of the current pharmacoresistant form of epilepsy in most patients, a decrease in the severity of epileptic seizures and post-seizure disorientation was noted. Side effects of VNS-therapy were recorded in 38.5% of patients; in those, a correction of VNS parameters was performed. This approach allowed us to maintain the effective VNS-therapy and correct the arising side effects. Conclusion: vagal stimulation is an effective non-pharmacological option in patients with pharmacoresistant therapy who have contraindications for surgical treatment. The VNS-therapy reduces the occurrence rate of epileptic seizures by >50% in 20-50% of patients. The VNS therapy has a good long-term efficacy in patients of any age. Stimulation of the vagal nerve is usually well tolerated.

Mesial temporal lobe epilepsy is the most common type of epilepsy. For most patients suffering from TLE, the only treatment option is surgery. However, there is a high possibility of relapse. Invasive EEG as a method for predicting the outcome of surgical treatment is a very complex and invasive manipulation, so the search for outcome biomarkers is an urgent task. MicroRNAs as potential biomarkers of surgical outcome are the subject of this study. For this study, a systematic search for publications in databases such as PubMed, Springer, Web of Science, Scopus, ScienceDirect, and MDPI was carried out. The following keywords were used: temporal lobe epilepsy, microRNA, biomarkers, surgery, and outcome. Three microRNAs were studied as prognostic biomarkers of surgical outcome: miR-27a-3p, miR-328-3p, and miR-654-3p. According to the results of the study, only miR-654-3p showed a good ability to discriminate between patients with poor and good surgical outcomes. MiR-654-3p is involved in the following biological pathways: ATP-binding cassette drug transporters, glutamate transporter SLC7A11, and TP53. A specific target for miR-654-3p is GLRA2, the glycine receptor subunit. MicroRNAs, which are diagnostic biomarkers of TLE, and epileptogenesis, miR-134-5p, MiR-30a, miRs-143, etc., can be considered as potential biomarkers of surgical outcome, as they can be indicators of early and late relapses. These microRNAs are involved in the processes characteristic of epilepsy: oxidative stress and apoptosis. The study of miRNAs as potential predictive biomarkers of surgical outcome is an urgent task and should be continued. However, when studying miRNA expression profiles, it is important to take into account and note a number of factors, such as the type of sample under study, the time of sampling for the study, the type and duration of the disease, and the type of antiepileptic treatment. Without taking into account all these factors, it is impossible to assess the influence and involvement of miRNAs in epileptic processes.

Цель обзора: проанализировать исходы хирургического лечения эпилепсии, предикторы достижения длительной ремиссии заболевания после операции, результаты отмены и коррекции противоэпилептической терапии после хирургического лечения. Основные положения. Прогностические факторы хорошего исхода оперативного лечения эпилепсии связаны с наличием структурных изменений головного мозга по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ), согласованностью результатов предоперационной МРТ и электроэнцефалического мониторинга, возможностью полной хирургической резекции эпилептогенного очага. Хирургическое лечение признано ценным вариантом помощи пациентам с фармакорезистентной эпилепсией, в том числе детям. Заключение. Более 50% пациентов, перенесших хирургическое лечение эпилепсии, достигают ремиссии эпилептических приступов, что позволяет снижать дозу принимаемых противоэпилептических препаратов (ПЭП) или полностью их отменить. Средний период для начала отмены ПЭП после проведенного оперативного лечения эпилепсии составляет 1-2 года, полностью прием ПЭП прекращают в среднем через 3 года. Решение об отмене фармакотерапии должно быть персонализированным. Ключевые слова: эпилепсия, фармакорезистентность, хирургия, фокальная кортикальная дисплазия, склероз гиппокампа, хирургическое лечение эпилепсии.

Цель исследования: оценка осведомленности врачей о хирургическом лечении фармакорезистентной эпилепсии (ФРЭ). Дизайн: открытое обсервационное кросс-секционное исследование. Материалы и методы. В исследовании приняли участие врачи, работающие в учреждениях здравоохранения в различных регионах РФ (n = 71). Респонденты были разделены на две группы: первая группа-врачи первичного звена здравоохранения (n = 43; 60,6%), вторая группа-неврологи-эпилептологи (n = 28; 39,4%). Проведена оценка осведомленности врачей о различных методах терапии ФРЭ, о возможности и доступности нейрохирургического лечения, о необходимости комплексного прехирургического обследования данной группы пациентов; о возможности отмены противоэпилептических препаратов (ПЭП) после нейрохирургического вмешательства. Результаты. Наиболее известными респондентам методами лечения ФРЭ оказались резекционные (67,1% и 86,3% соответственно), фармакотерапия (56,4% и 82,1%), имплантация стимулятора блуждающего нерва (42,4% и 71,2%), кетогенная диета (35,2% и 71,9%) и паллиативная хирургия (35,4% и 71,8%). Среди наиболее важных методов диагностики участники назвали высокопольную магнитно-резонансную томографию головного мозга по программе диагностики эпилепсии (84,5% и 100% соответственно), длительный ЭЭГ-мониторинг с регистрацией эпилептического приступа (79,2% и 96,1%), нейропсихологическое тестирование (70,4% и 75,6%). По мнению большинства врачей первичного звена здравоохранения (86,4%) и неврологов-эпилептологов (93,4%), хирургическое лечение эпилепсии доступно в регионах их проживания, что зачастую не соответствует действительности. Отменяют ПЭП после хирургического вмешательства 36% эпилептологов, не отменяют 50%; затруднились ответить 14%. Заключение. Проведенное исследование среди врачей преимущественно Приволжского, Сибирского и Дальневосточного округов РФ свидетельствует о низкой осведомленности врачей первичного звена здравоохранения и недостаточной осведомленности неврологов-эпилептологов о существующих методах хирургического лечения эпилепсии.

No abstract