OBJETIVO: Definir a prevalência do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) numa amostra de crianças escolares de uma única escola primária pública. MÉTODO: A população do estudo foi composta por todos os alunos das classes de alfabetização à quarta série de uma escola. No primeiro estágio da pesquisa, as professoras e os pais preencheram um questionário padronizado de 18 sintomas definidos no DSM-IV. No segundo estágio, os alunos com triagem positiva foram convidados para um atendimento na escola. Após assinatura de consentimento esclarecido, preencheram-se o questionário de sintomas do DSM-IV, uma anamnese dirigida e um questionário psicossocial concebido para a pesquisa e realizaram-se exames físico e neurológico completos. O diagnóstico de TDAH admitia três subtipos: hiperativo predominante (H), desatento predominante (TDA), ou misto (TDA+ H). RESULTADOS: De 403 alunos avaliados no início, 108 tiveram triagem positiva. Destes, avaliaram-se 101 alunos. Havia 68 meninos e 33 meninas. A idade mediana foi 9 anos (faixa, 6-15 anos; desvio padrão, 1,99). O diagnóstico de TDAH foi definido em 69 alunos (17,1%), incluindo 27 crianças (39,1%) com TDA sem H, 26 crianças (37,7%) com TDA + H e 16 (23,2%) com H sem TDA. Dentre as crianças diagnosticadas, 45 (65,2%) eram meninos e 24 (34,8%) meninas (razão 1,9:1). CONCLUSÃO: A prevalência de TDAH em 403 crianças escolares de uma escola primária pública foi 17,1%.

South America comprises widely different environments consisting of many complex and heterogeneous ethnicities, societies and cultures. During recent decades conspicuous advances in human and societal development have been made. South America now faces three major demographic shifts: population growth; urbanisation (almost 90% of the population live in urban areas) and ageing. Recently, an epidemiological transition has been seen. Urbanisation has brought unfavourable and prominent changes, such as increased smoking rates, stress, lack of physical activity and poor diets (more fat and calories). Consequently, owing to the interaction between environment and genetic susceptibility, the modifications induced by urbanisation have resulted in enhancement of the cardiovascular risk factors and cardiovascular disease (CVD). This situation is responsible for the burden of CVD in South America, requiring effective action towards better detection and control of cardiovascular risk factors aimed at reducing the burden of disease in the region, which tends to be higher and increasingly serious.

RESUMO -Objetivo: Analisar a contribuição dos fatores psicossociais para a ocorrência do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH). M é t o d o:Este é um estudo retrospectivo de casos-controles que analisou 403 alunos de uma escola pública primária. Preencheram-se o questionário de sintomas do DSM-IV e um questionário psicossocial específico e realizaram-se anamnese e exames físico e neurológico c o m p l e t o s . R e s u l t a d o s: O fator psicossocial estatisticamente significativo foi "brigas conjugais no passado" (odds ratio = 11,66, p = 0,044). Observaram-se assassinatos de 29 parentes próximos das crianças, e esta variável foi estatisticamente relevante. Conclusão: As crianças expostas a "brigas conjugais no passado" entre os pais correram risco 11,66 vezes mais alto de ter o diagnóstico de TDAH. Os autores propõem que a exposição à violência comunitária seja acrescentada aos indicadores de adversidade de Rutter, os quais predispõem à ocorrência de TDAH e outros transtornos neuropsiquiátricos na infância.PALAVRAS-CHAVE: transtorno de déficit de atenção, hiperatividade, criança, fatores de risco psicossociais, violência comunitária. Contribution of psychosocial risk factors for attention deficit/hyperactivity disorder ABSTRACT -O b j e c t i v e: To analyze the contribution of psychosocial risk factors for the diagnosis of attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD).Method: This is a retrospective, case-control study that analyzed 403 pupils from a public elementary school. DSM-IV symptom questionnaire and a specific psychosocial questionnaire were filled out, and a history and complete physical and neurological examinations were perf o r m e d . R e s u l t s: The most statistically significant psychosocial risk factor was "marital discord in the past" (odds ratio = 11.66, p = 0.044). A total of 29 murders of subjects' close relatives were observed, and this variable was statistically relevant. Conclusion: Children that were exposed to marital discord in the past between parents underwent a 11.66-fold increase in the risk of ADHD diagnosis. Authors suggest that exposure to community violence be included among Rutters's indicators of adversity, which predispose infants and children to the future occurrence of ADHD and other neuropsychiatric disorders.KEY WORDS: attention deficit disorder, hyperactivity, child, psychosocial risk factors, community violence.

Diabetes mellitus (DM) is a leading cause of mortality in the world, mainly on account of cardiovascular diseases. At present we know that not only DM but also other hyperglycemic states are a risk factor for coronary arterial disease. In the context of acute coronary syndromes, DM determines a worst prognosis, either in short- or long-term outcomes. Since the absolute risk of death is greater among diabetic patients when compared to non-diabetic patients, therapeutical interventions have a greater impact in terms of benefits to these patients as well. Strategies such as strict control of hyperglycemia during hospitalization, acute reperfusion management (either by thrombolysis or by percutaneous coronary intervention), use of platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibitors and angiotensin-converting enzyme (ACE)-inhibitors have recently proven to be of greater benefit for diabetics over non-diabetic patients. Meanwhile, in spite of all proven benefits of the use of evidence-based interventions to the treatment of acute coronary syndromes on diabetic patients, there is still an under utilization of these measures. Therefore, taking into account the predictions of an increasing number of diabetics in the world for the future years, and the fact that acute coronary syndromes will be the leading cause of death among them, it becomes increasingly necessary for both cardiologists and endocrinologists to work together in order to reduce the unfavorable outcomes that are expected to arise.

DEDICATÓRIADedico este trabalho: à minha esposa, Aloyra Guedis Guimarães, fonte de minha inspiração, por ter sido compreensiva e também exigente na sua ajuda durante a elaboração desta tese e, mais ainda, por sua essência encantadora que ilumina minha vida. À minha mãe, Nilza Souza Oliveira Santos, exemplo de amor, simplicidade, dedicação e amizade, que despertou sempre em mim atitudes de bondade, de amor e de perseverança, a quem devo muito do que sou como pessoa.Ao meu pai, José Oliveira Santos, por sua coragem, entusiasmo e garra; pelo exemplo de superação que influencia minha vida pessoal e profissional; pelas oportunidades que me proporcionou em todos os momentos da minha vida, mesmo diante das dificuldades que enfrentou para que isto fosse possível. À minha avó, Dilza Ribeiro de Souza, pela presença tão intensa em minha vida, pela alegria de viver e por todos os gestos simples, intensos e frequentes de amor demonstrados desde o início da minha existência. Saudades eternas.Aos meus irmãos Melissa e Ígor, com quem compartilhei momentos bons e ruins e pelo amor fraterno e real que mantemos aceso mesmo com a distância física que nos separa. AGRADECIMENTOS Agradeço, antes de tudo, à Deus, que me deu sabedoria e perseverança para manter o empenho na elaboração desta tese diante das dificuldades e mudanças impostas no decorrer desses anos. Ao meu orientador, Dr. Álvaro Avezum Júnior, por suas palavras e exemplos que me incentivam e pelas críticas construtivas que me fizeram amadurecer nestes 7 anos de convívio profissional. Ao Dr. João José Freitas de Carvalho, ícone da medicina cearense, por me fornecer a oportunidade de trabalhar em sua unidade como cardiologista e pesquisador. À Soane Mota dos Santos, por sua colaboração essencial na discussão de conceitos estatísticos que engrandeceram o valor científico desta tese. Aos meus dois grandes amigos, Juarez Rosso de Braga e Karen Aki Takeuti, pela amizade genuína consolidada no convívio de trabalho, e pelo apoio fornecido durante a elaboração desta tese. Ao Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, por ter me acolhido, ainda como residente, ávido por conhecimento, e ter me lançado à sociedade com uma sabedoria obtida num ambiente científico, de respeito e seriedade, e onde ainda me sinto em casa a cada retorno. À Universidade de São Paulo, por ser um grande celeiro incentivador e gerador do conhecimento no âmbito nacional, e pela democracia científica que rompe barreiras. Aos pacientes incluídos neste trabalho e seus familiares, que forneceram as informações que, agora, analisadas, passam a se denominar conhecimento. NORMATIZAÇÃO Esta tese está de acordo com as seguintes normas, em vigor no momento desta publicação: Referências: adaptado de International Committee of Medical Journals Editors (Vancouver).