Актуальность. Состояние микроциркуляторного русла в рубцовой ткани имеет большое значение для выбора тактики консервативного и хирургического лечения. Литературные данные, посвященные изучению сосуди-стых особенностей рубцовой ткани, немногочисленны. Цель исследования: изучить и проанализировать некоторые морфологические особенности сосудистого русла рубцовой ткани, их влияние на клиническую картину. Материал и методы. Были обследованы 54 ребенка с гипертрофическими послеожоговыми рубцами. В ис-следовании использовались клинический метод и гистологическое изучение биоптатов рубцов, включающее обзорную световую микроскопию, морфометрическую оценку сосудистого русла, а также определение некото-рых типов коллагеновых волокон рубцовой ткани при помощи иммуногистохимического (ИГХ) исследования (с использованием специфических моноклональных антител (АТ) к коллагену I и III типов [Novocastra, Bond]). Результаты исследования. Выявлено достоверное увеличение суммарной площади поперечного сечения со-судов рубца на единицу площади (1 мм 2 ) в первые 6 месяцев его формирования по сравнению с интактной кожей и на более поздних сроках созревания рубцовой ткани (в % в 1 мм 2 интактной кожи -8,50, в рубце в сроки до 6 месяцев -13,10). Отмечалось уменьшение средних значений количества сосудов в рубцовой ткани и суммарной площади их просвета в сроки созревания рубца от 2 до 5 лет по сравнению с интактной кожей. Узлы обнаруживались в рубцах с ранним появлением клинических признаков сосудистых расстройств в виде пузырей и эрозий на утолщенной и гиперемированной рубцовой ткани. Обсуждение. В формирующихся гипертрофических рубцах кожи условия кровообращения постепенно ухуд-шаются за счет сдавления и облитерации сосудов кожи коллагеном. Усиление перфузии, регистрируемое с по-мощью лазерной доплеровской флуометрии, может быть связано со значительным расширением сосудов руб-ца, а не с усилением перфузии. Выводы. 1. Увеличение площади сосудистого сечения в ранние сроки формирования рубца происходит за счет расширения просвета сосудов. В созревшем рубце количество сосудов уменьшено в 3 раза по сравнению с ин-тактной кожей. 2. Гиперемия гипертрофического рубца обусловлена резким расширением сосудов рубцовой ткани, а не увеличением их количества. 3. Использование гипертрофического рубца в составе ротационных и других лоскутов связано с высоким риском развития трофических осложнений. Ключевые слова: кровеносные сосуды рубца, кровообращение в рубцах, трофика рубцовой ткани, морфоло-гическое исследование рубцов.

Введение. Проблема лечения детей с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава является одной из самых актуальных в современной ортопедии. До недавнего времени в клинике патологии тазобедренного сустава ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» при наличии клинико-рентгенологических признаков необратимой гибели тазобедренного сустава и с целью сохранения функции нижней конечности выполнялась артропластика деминерализированными костно-хрящевыми аллоколпачками (ДКХАК). За последние 8 лет у детей старше 12 лет артропластику ДКХАК полностью заменило тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В ряде случаев эндопротезирование выполнялось после ранее произведенной артропластики ДКХАК. Цель работы -определить технические особенности тотального эндопротезирования после ранее выполненной артропластики ДКХАК. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения патологии тазобедренного сустава различного генеза у 13 детей в возрасте от 15 до 16 лет. Из них 8 девочек (61,5 %) и 5 мальчиков (38,5 %). В анамнезе у всех 13 детей (100 %) отмечались предшествующие неоднократные операции на тазобедренном суставе, итогом которых была артропластика ДКХАК. Всем 13 детям (100 %) выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. При выполнении эндопротезирования у всех 13 пациентов (100 %) отмечалось вы-раженное истончение и склерозирование краев и дна вертлужной впадины, что создавало определенные сложности при установке ацетабулярного компонента. Ни в одном из 13 случаев (100 %) не отмечено транс-формации ДКХАК. Результаты. В сроки наблюдения от 3 до 5 лет после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в 13 случаях (100 %) отмечалось восстановление амплитуды движений и отсутствие болевого синдрома. Важным критерием оценки качества лечения являлась полная социальная и бытовая адаптация всех 13 детей (100 %) в сроки от 6 до 9 месяцев после замены сустава. Выводы. Главной особенностью выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава после ранее проведенной артропластики ДКХАК является выраженный дефицит костной массы тазового компонента сустава, что в последующем значительно осложняет имплантацию вертлужного компонента эндопротеза и в ряде случаев заставляет использовать цементную фиксацию ацетабулярного компонента. Наш опыт позволяет считать, что у пациентов в возрасте до 11 лет при наличии клинико-рентгенологических признаков коксартроза одним из возможных способов сохранения утраченной функции тазобедренного сустава и поддержания функции околосуставных мышц остается артропластика ДКХАК.Ключевые слова: дети, артропластика деминерализированными костно-хрящевыми аллоколпачками, тоталь-ное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Введение. Врожденный меланоцитарный невус -это доброкачественное пигментное новообразование, состоящее из невусных клеток, которое клинически проявляется при рождении. При выборе тактики лечения невусов нельзя забывать о возможности возникновения рецидива, а также об угрозе малигнизации новообразования, поэтому встает вопрос о радикальности выбранного метода. Целью данной работы является обоснование хирургического удаления больших и гигантских невусов лица как метода выбора, обусловленное патоморфологическим строением. Материалы и методы. У 40 детей разных возрастов, родившихся с большими и гигантскими невусами лица, были использованы разные варианты пластического устранения изъянов, сформировавшихся после иссечения невусов, с учетом особенностей челюстно-лицевой области: местная пластика, экспандерная дермотензия и пересадка свободных кожных трансплантатов. Проведено 68 хирургических вмешательств: 16 пациентов были прооперированы однократно, 24 пациента подвергались повторным (от 2 до 4) оперативным вмешательствам. Разработана схема этапного хирургического лечения и консервативных мероприятий. Результаты. У всех пациентов получены стойкие положительные результаты, изучение которых проводилось как в сопоставлении исходов различных вариантов хирургического лечения, так и с учетом особенностей морфологических характеристик удаленных невусов.Ключевые слова: врожденные гигантские меланоцитарные невусы, врожденные большие меланоцитарные не-вусы, морфологическое строение, хирургическое лечение.

Введение. Врожденная контрактура подвздошно-большеберцового тракта -достаточно редкая патология, вызывающая трудности диагностики и планирования лечебных мероприятий. Отсутствие четкого представ-ления о причинах заболевания вызывает разногласия в трактовке диагноза у пациентов с данной патологией. В русскоязычной литературе это заболевание обозначается как идиопатическая разгибательно-отводящая кон-трактура тазобедренного сустава или идиопатическая контрактура большой ягодичной мышцы, врожденная контрактура сухожилий больших ягодичных мышц. В англоязычной литературе чаще говорится о врожденной или идиопатической контрактуре больших ягодичных мышц. Клиническое наблюдение. Представлен результат лечения ребенка 6 лет с врожденной контрактурой под-вздошно-большеберцового тракта. На хромоту было обращено внимание с началом его ходьбы, но правиль-ный диагноз не был установлен. В клинической картине, наряду с ограничением приведения и разгибания в тазобедренном суставе, уплотнением мягких тканей по наружной поверхности правого бедра в виде лампаса, имелись перекос таза, укорочение правой нижней конечности и вальгусная деформация диафиза правой бе-дренной кости. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография показали наличие фиброзного тяжа по наружной поверхности правого бедра. Фиброзный тяж иссечен на протяжении 15 см, выполнен временный гемиэпифизеодез медиальной порции дистальной зоны роста правой бедренной кости. Результаты и обсуждение. При контрольном обследовании через 1 год пациент жалоб не предъявлял. Реци-дива контрактуры не отмечено. По данным рентгенологического исследования достигнута коррекция валь-гусной деформации правой бедренной кости, металлические конструкции из которой удалены. Несмотря на чаще встречающуюся разгибательно-отводящую направленность контрактуры подвздошно-большеберцового тракта, на что указывают большинство авторов, направленность и выраженность ее, по-видимому, может за-висеть от преобладающей зоны фиброзного перерождения мышечных групп. И при преобладающем пораже-нии большой ягодичной мышцы можно ожидать более выраженный разгибательный компонент, в то время как при преобладающем поражении мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, -сгибательный. Что мы и наблюдали у нашего пациента.Ключевые слова: дети; врожденный; контрактура; подвздошно-большеберцовый тракт.

© Поздеев А.П., Чигвария Н.Г., Красногорский И.Н.ФГБУ «НИДОИ им. Г. И. Турнера» Минздрава России, Санкт-Петербург В статье отражен опыт диагностики и хирургического лечения хондромиксоидной фибромы проксималь-ного метадиафиза бедренной кости больших размеров у ребенка первого десятилетия жизни. Подробно представлены анамнез заболевания с детализацией жалоб ребенка, ортопедический/локальный статусы, результаты лучевых методов исследования, подчеркивающие трудности нозологической идентификации и дифференциальной диагностики костно-деструктивного процесса на добиопсийном/дооперационном этапе. Запротоколированы макроскопические находки во время оперативного вмешательства, определив-шие объем резекции пораженного отдела кости. Дано подробное описание результатов патоморфологиче-ского (макро-и микроскопического) исследования, позволившего верифицировать опухолевый процесс. Продемонстрированы отдаленные (семилетний) безрецидивный онкологический и хороший анатомо-функциональный результаты ортопедохирургического лечения.Ключевые слова: дети, фиброма хондромиксоидная, диагностика, лечение.