No abstract

INTRODUCCIÓNUn 1-5% del total de casos de tuberculosis (TBC) y un 5-15% de los casos de TBC extrapulmonar corresponden a formas osteoarticulares (1-3). La espondilitis tuberculosa (ET) es la forma más frecuente de TBC osteoarticular (2,3). La ET supone un 20-25% del total de las espondilitis infecciosas en nuestro medio (4,5). La espondilitis brucelar (EB) se presenta en un 6-12% de los casos de brucelosis (6-8), y constituye un 20-50% de las espondilitis infecciosas en nuestro medio (4,5). Con frecuencia en la ET no existen síntomas ni signos de afectación pulmonar ni sistémica (2). Además las pruebas de imagen (radiología simple, tomografía computadorizada (TC), resonancia magnética y gammagrafía) tienen escaso valor en el diagnóstico diferencial entre la ET y la EB (9,10).La realización de una prueba diagnóstica invasiva (biopsia abierta, biopsia percutánea con control de TC o punción-aspiración con control de TC) es necesaria para conseguir una confirmación microbiológica.En el presente estudio comparamos, con la intención de encontrar posibles diferencias que puedan ser de ayuda en el diagnóstico diferencial, las características clínicas y analíticas de nuestra serie de pacientes con ET y EB, así como los resultados obtenidos tras completar el tratamiento médico o médico-quirúrgico. PACIENTES Y MÉTODOSRealizamos un estudio retrospectivo de los pacientes diagnosticados de ET o EB entre enero de 1992 y diciembre de 1998 en el 27 [0212-7199(2001) RESUMENObjetivo: Identificar posibles diferencias en las características clíni-cas y analíticas entre la espondilits tuberculosa (ET) y la espondilitis brucelar (EB).Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes diagnosticados de ET y EB en nuestro hospital entre enero de 1992 y diciembre de 1998.Resultados: Diecisiete pacientes fueron diagnosticados de ET y 10 de EB. La ET se caracterizó en nuestra serie por un mayor tiempo de evolución de la clínica hasta el momento del diagnóstico (27,9 ± 24,6 vs. 16 ± 5,6 semanas, p= 0,02). Encontramos una mayor frecuencia, pero sin alcanzar la significación estadística, de inmunosupresión, de uno o varios abscesos paravertebrales y/o epidurales, de compresión medular, de anemia y de velocidad de sedimentación globular elevada en la ET, y una mayor frecuencia de fiebre/febrícula y de dolor vertebral residual en la EB. La localización lumbar fue la más frecuente en ambos grupos (58,8% en la ET y 70% en la EB).Conclusiones: Es posible que existan algunas diferencias en las características clínicas y analíticas de la ET y de la EB que puedan ser de ayuda en el diagnóstico diferencial de ambas entidades y orientar el tratamiento empírico en los casos sin un diagnóstico definitivo microbiológi-co o a la espera de la confirmación diagnóstica.PALABRAS CLAVE: Espondilitis. Espondilitis tuberculosa. Espondilitis brucelar. ABSTRACT Objective: To identify potential differences in the clinical and laboratory characteristics between tuberculous spondylitis (TS) and brucellar spondylitis (BS).Patients and methods: Retrospective...

No abstract

No abstract

Las primeras descripciones de tratamientos antibióticos intravenosos a domicilio datan de 1974. Desde entonces estas prácticas se han ido desarrollando y consolidando en diversas partes del mundo, al demostrarse como una alternativa válida a los tratamientos antibióticos parenterales en el hospital. Como ejemplo, en las últimas estimaciones hechas en EE.UU., se sugiere que más de 250.000 norteamericanos son tratados cada año con antimicrobianos parenterales fuera del hospital. Una de las razones más importante para este avance es que los tratamientos parenterales a domicilio son uno de los pocos avances recientes de la Medicina que combina beneficios para el paciente con ahorro de costes económicos (1).En España, existen algunas experiencias publicadas sobre esta actividad a cargo de Unidades de Hospitalización a Domicilio (UHD) (2-5). Estas unidades son creadas como una alternativa a la hospitalización tradicional y realizan, con recursos humanos y materiales similares a los hospitalarios, un conjunto de atenciones y cuidados médicos y de enfermería de rango hospitalario en el propio domicilio del paciente (6).Desde las primeras descripciones, el espectro de infecciones susceptibles de ser tratadas en domicilio con antibióticos ha ido aumentando, pudiéndose decir que en la actualidad cualquier tipo de infección puede ser tratada en casa, siempre que se cumplan unos requisitos. Hoy en día, existen guías de tratamiento y documentos de consenso, que ayudan a la confección de programas para llevar a cabo tratamientos antibióticos en domicilio (7).Para una correcta antibioterapia intravenosa a domicilio, se requiere por una parte un equipo asistencial formado y por otra una correcta selección tanto de pacientes como del antibiótico a utilizar y de la modalidad de infusión.A la hora de elegir el antibiótico además de unas consideraciones básicas y generales como son el tipo de infección y microorganismo a tratar, menor incidencia de efectos secundarios, tolerabilidad, efecto postantibiótico o coste, hay que tener en cuenta otros factores. Entre ellos, destaca la idoneidad para su administración en el domicilio, esta característica puede hacernos plantear criterios de selección de antibiótico algo diferentes a los que se tendrían en el hospital (8). Esta idoneidad va a venir determinada por: la vida media del fármaco, más favorable cuanto más pro-longada (aunque hoy disponemos de sistemas de infusión, tanto mecánicos como electrónicos que nos permiten intervalos de administración variables), su eficacia en monoterapia y su estabilidad en solución a temperatura ambiente.Fármacos estables: Ceftriaxona (24 estabilidad/h). Ceftazidima (18 estabilidad/h). Piperacilina-tazobactam (24 estabilidad/h). Ticarcilina-clavulánico (12 estabilidad/h). Fármacos inestables:Ampicilina-Sulbavctam (8 estabilidad/h). Imipenem (4-6 estabilidad/h). Amoxicilina-clavulánico (-). En relación a esta última, en los hospitales la estabilidad de una solución no es algo preocupante, ya que desde que el fármaco es preparado hasta su infusión en el pa...