Large-scale observational studies can provide useful information on changes in health outcomes over time. The aim of this study was to investigate the effect of 3 months of usual care on quality of life (QOL) and pain outcomes in noncancer chronic pain patients managed by pain specialists and to examine factors associated with changes in QOL. This was assessed using the EQ-5D and pain outcomes using the Brief Pain Inventory (BPI). Changes in QOL and pain were studied for the overall sample and in subgroups defined by baseline pain severity. Multivariate regression was used to investigate factors associated with change on EQ-5D. Three thousand and twenty-nine patients were included for analysis. After 3 months of usual care, a mean of 40.9% of patients showed improvement on individual EQ-5D dimensions, with the highest rates of improvement seen on the pain/discomfort (50.8%) and anxiety/depression (48.3%) dimensions. The EQ-5D Index increased from a mean (SD) of 0.35 (0.2) to 0.58 (0.21) points between baseline and month 3, and the thermometer from 41.5 (19.4) to 58.7 (17.8), indicating a large effect. Improvements in QOL were larger in those with severe baseline pain. The BPI severity summary score improved from a mean (SD) of 6.5 (1.4) to 4.1 (1.7) and the interference summary score from 6.6 (1.5) to 4.2 (1.9). Changes on the BPI severity and interference scores were associated with changes in the EQ-5D Index and thermometer. In conclusion, 3 months of usual care in noncancer pain patients led to substantial improvements in QOL and pain outcomes.

simpático lumbar. Rev Soc Esp Dolor 2013; 20(6): 324-331. INTRODUCCIÓNEn 1924 Brunn y Mandl describieron por primera vez el bloqueo percutáneo de la cadena y simpática lumbar, inspirados en el abordaje del plexo celiaco descrito por Kappis. Con esta técnica se pretendía obtener un bloqueo simpá-tico efectivo pronóstico o terapéutico menos agresivo que la simpatectomía estándar desarrollada por Adson y Díez a principios del siglo XX (1). Pronto variantes como las descritas por Bryce Smith (1951) y Wallace (1957) hacían el procedimiento más tolerable incorporando la utilización de anestésicos locales y evitando el contacto con las apó-fisis transversas. En 1970 Reid describe el abordaje lateral considerado actualmente como técnica estándar.Desde la segunda mitad del siglo pasado el bloqueo simpático lumbar fue implementado fundamentalmente por anestesiólogos en las unidades de dolor. En 1950 Bonica, Moore y Arnulf describieron la importancia del bloqueo simpático lumbar en el tratamiento de la causalgia y distrofia simpática refleja postraumática en excombatientes de la Segunda Guerra Mundial.Con el desarrollo tecnológico se han incorporado técni-cas de imagen que aportan eficacia y seguridad a la técni-ca original. En 1947 Duncan Alexander inyectó contraste iodado al realizar una simpatectomía química lumbar para evidenciar la difusión del agente neurolítico, pero no es hasta 1976 cuando Robert Boas introduce como práctica clínica habitual la monitorización fluoroscópica continua de inyecciones de contraste iodado y alcohol en el abordaje de la cadena simpática lumbar.En 1990, Reddy y Chitangada usaron por primera vez el TAC en el bloqueo simpático lumbar (2) logrando resultados satisfactorios (3,4).Una nueva alternativa a la neurólisis clásica aparece con la introducción de la radiofrecuencia. En 1991 Haynswoorth y Noe utilizaron por primera vez la radiofrecuencia como alternativa a la neurólisis química obteniendo un menor índice de complicaciones.Recientemente la incorporación los bloqueos ecoguiados ha planteado un nuevo reto. En 1992 Kirvelä demuestran la posibilidad de realizar el procedimiento bajo control ecográfico aunque la dificultad técnica es notable y debe complementarse con control fluoroscópico (5,6). SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO SIMPÁTICOEl sistema nervioso simpático está implicado en la géne-sis y perpetuación del dolor neuropático, vascular y visceral. El bloqueo de los ganglios simpáticos lumbares constituye una fuente básica de información que nos proporciona una idea certera sobre el papel del sistema autónomo en un síndrome doloroso concreto.El sistema nervioso simpático o toracolumbar tiene su origen en la médula espinal, entre los segmentos C8 o T1. Podemos distinguir un brazo eferente que aporta flujo simpático a nervios metaméricos y esplácnicos y un brazo aferente que vehicula la sensibilidad visceral. El brazo eferente de la vía simpática se compone de dos neuronas, una preganglionar y una posganglionar (7).

No abstract