IntroductionMalgré les importants progrès qui ont été faits dans le domaine de la sécurité en anesthésie, la morbidité (grave ou non, liée complètement ou partiellement à l’anesthésie) reste cependant fréquente, et aucun praticien n’est aujourd’hui à l’abri d’un accident. Dans le contexte actuel où la priorité est donnée à la formation, à l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, la survenue d’un accident d’anesthésie au bloc opératoire est un événement extrêmement traumatisant. La crainte de poursuite, le contexte émotionnel rendent cette gestion parfois très difficile. Pour cette raison, elle doit faire l’objet d’une codification, à la manière des protocoles de bloc, avec trois grands axes de gestion: le patient victime, le personnel médical et paramédical impliqué et l’analyse de l’incident pour éviter une récidive.MéthodesDans un but d’améliorer les soins prodigués au bloc opératoire nous avons établi un registre où sont consignés continuellement les différents incidents et accidents survenu soit en salle opératoire ou en salle de surveillance post interventionnelle. Une première lecture a été faite à l’occasion des Journées d'Enseignement Post Universitaire (JEPU) de Fès (Maroc) organisées en partenariat avec les JEPU de la Pitié salpêtrière de Paris à la faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès sous le thème: «Les Situations Critiques Au Bloc Opératoire» les 17 et 18 Avril 2015.Résultats1761 patients ont été admis aux différentes salles du bloc opératoire dont 96 en salle d’endoscopie et 17 sédations en radiologie. 29 patients (1.64%) ont présentés un incident et/ou un accident en péri opératoire. La plupart des effets indésirables sont survenus en per opératoire (58,6%). Dans 28,6% des cas en postopératoire immédiat ou en salle de surveillance post interventionnelle (SSPI). La plupart des complications survenues sont d’ordre respiratoire (34%) ou cardio vasculaire (31%). On a colligé 5 décès en périopératoire soit une mortalité de 0,28%. La détermination de la cause n’est pas toujours évidente. Le facteur humain serait responsable de 24% des incidents.ConclusionCette observation illustre les différents événements indésirables survenus depuis la création de ce registre il y a 6 mois. Nous proposons une lecture critique de ce registre dans le seul souci est d’améliorer nos pratiques dans une perspective de renforcer la sécurité anesthésique.

Le monoxyde de carbone (CO) surnommé “Silent killer” par les Anglo-Saxons représente la première cause de mortalité par intoxication accidentelle ou volontaire en Europe comme aux États-Unis. Au Maroc, le centre anti poison a collecté entre 1991 et 2008, 12976 cas d'intoxication au monoxyde de carbone dont 98,7% étaient accidentelles. Cette intoxication est très exceptionnellement compliquée d'un syndrome de loge qui peut contribuer à une aggravation certaine du pronostic fonctionnel et vital quand il est ignoré ou dominé par d'autres symptômes en particulier neurologiques. Nous rapportons le cas d'un gardien de nuit qui a présenté un syndrome de loge particulier par sa localisation (bras) au cours d'une intoxication au CO qui a évolué favorablement.

Epidural analgesia is highly recommended in cancer anorectal surgery. In addition to the fight against pain it provides some benefit in allowing early rehabilitation of patients. One of the risks of this practice is the dural tear creating a cerebrospinal fluid leak (CSF) in the epidural space (EPD). Clinical features the typical positional headache, a procession of various more or less severe symptoms: nausea, vomiting, dizziness, visual or hearing impairment or radicular pain. We report a dural of unusual cause secondary of the obstruction of tuohy catheter by vertebral cartilage.

Le blood patch constitue le traitement de référence du syndrome post ponction lombaire. Son efficacité a été démontrée par plusieurs essais randomisés comparant le BPE aux mesures conservatrices et au placebo. Il consiste en l'injection d'une quantité de sang autologue dans l'espace péridurale afin d'obturer la brèche dure-mérienne. La réalisation d'une analgésie péridurale après antécédent de blood patch est possible, malgré la persistance de questions sur les délais de retour à la normal de l'espace péridurale. Nous rapportons un cas où une analgésie péridurale a été réalisée avec succès trois semaines après un blood patch.

IntroductionLa cellulite maxillo faciale est urgence médico chirurgicale. Ces patients sont le plus souvent pris en charge au bloc opératoire d’une part pour la mise à plat et le drainage des collections et d’autres parts pour les prélèvements bactériologiques. L’anesthésie de ce genre de patient expose à des difficultés potentielles de contrôle des voies aériennes supérieures.MéthodesIl s'agissait d'une étude rétrospective réalisée sur une durée de 24 mois dans le pôle d’anesthésie réanimation et urgence de l’hôpital militaire Moulay Ismail de Meknès avec la collaboration des services de stomatologie et d’oto-rhino laryngologie. On été inclus tous les patients admis au bloc pour cure chirurgicale sous anesthésie générale d’une cellulite cervicale et/ou maxillo-faciale.RésultatsNous avons colligé 22 dossiers. Le sexe ratio était à 4,5 en faveur des hommes. L'âge moyen des patients est de 29 ans. Concernant la gestion des voies aériennes ; une intubation standard à l’aide de laryngoscope a été retenue chez la plupart des patients (17 patients). L’intubation vigile sous fibroscopie a été réalisée chez 3 patients, une trachéotomie première a été faite chez une patiente et une intubation rétrograde salvatrice a été retenue chez une autre patiente.ConclusionDeux défis guettent tout anesthésiste prenant en charge des patients présentant une cellulite cervico-faciale, un risque de ventilation difficile et un souci d’intubation laborieuse. Les deux risques sont à envisager de principe, et où une stratégie anticipative devra être élaborée.IntroductionMaxillofacial cellulitis is a medical-surgical emergency. These patients are most often treated in the operating room on the one hand for identifying and draining the collections and on the other hand for bacteriological samples. The type of anesthetic technique used exposes to potential difficulties in controlling the upper airways.MethodsWe conducted a retrospective study carried out in the intensive-care and anaesthesia units as well as in the emergency department (in collaboration with the departments of stomatology and otorhynolaryngology) at the Military Hospital Moulay Ismail, Meknès, over a period of 24 months. All patients undergoing surgery for cervical and/or maxillofacial cellulitis under general anesthesia were included in the study.ResultsWe collected 22 patient medical recordsd. The sex ratio was 4.5 in favour of men. The average age of our patients was 29 years. Concerning airways management; standard intubation with laryngoscope was performed in most patients (17 patients). Vigil intubation under fibroscopy was performed in 3 patients, elective tracheotomy was performed in a female patient and retrograde salvage intubation was performed in another female patient.ConclusionTwo challenges lie ahead for any anesthesiologist who provides medical care to each patient with cervicofacial cellulitis, a risk of difficult ventilation and a concern about difficult intubation. Both risks should be considered in advance and an anticipatory strategy should be developed.