À partir d'une série de recherches-interventions menées depuis 1990, cet article critique les apports de la transparence de l'activité des hôpitaux publics sur leur pilotage. Paradoxalement, alors que les acteurs possèdent une connaissance quasi-exhaustive de la production hospitalière avec le Programme de médicalisation des systèmes d'information (PMSI), les autorités de régulation et les hôpitaux publics font face à la difficulté de mettre en oeuvre les décisions découlant des usages sophistiqués de cette connaissance. En effet, la politique de régulation de l'offre sur un territoire s'oppose aux incitations concurrentielles de la Tarification à l'activité, tandis que la stratégie concurrentielle des établissements publics est limitée par leurs problèmes de recrutement de la ressource médicale et par la rigidité de leurs coûts de production. Les cliniques privées, du fait de leur plasticité, apparaissent en retour comme les principales bénéficiaires de ce système d'information. AbstractClinical-Economic Information and the Gap Between Strategic Decision Making and Public Action: So Little Yield for Knowing So Much. Based on action research accumulated since 1990, this paper analyzes the limited impact of the French medical information system [Program of medicalization of information system (PMSI)] on the strategic management capability of the public hospital sector. Whereas the PMSI provides nearly exhaustive knowledge of hospital activities, regulatory authorities and public hos-

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Les trois derniers grands plans d'investissement en matière hospitalière (Hôpital 2007, Hôpital 2012 ont tous consacré des sommes considérables au développement des systèmes d'information. Parmi les effets de leviers de performance recherchés, il était notamment attendu qu'ils renforcent la capacité de pilotage médico-économique des établissements de santé. Les travaux sur le pilotage stratégique des établissements hospitaliers soit considèrent l'hôpital comme une entité homogène, un acteur uniforme, soit limitent leur regard aux directeurs dans une approche top-down ou aux managers intermédiaires (Chefs de pôles, cadres supérieurs de santé, etc.) lorsqu'ils adoptent une approche bottom-up. Pourtant, les attributions légales des Présidents de CME, encore récemment précisées, en font un acteur majeur de l'élaboration de la stratégie.En s'appuyant sur une étude sur l'usage des systèmes d'information pour la décision stratégique dans les établissements de santé, cet article se propose d'étudier les usages que font les présidents de CME des systèmes d'information lorsqu'ils participent à l'élaboration de la stratégie de l'établissement, et quels bénéfices ils en escomptent et en retirent. Le matériau mobilise les réponses de 120 Présidents de CME de Centres hospitaliers publics recueillies dans le cadre d'une enquête par questionnaire auto-administré auprès de l'ensemble des Présidents de CME de Centres hospitaliers publics en France portant sur leur utilisation des systèmes d'information pour la décision stratégique.