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Mots clés : endocardite infectieuse / antibioprophylaxie / patient à risque / actes bucco-dentaires à risque / bactériémie Résumé -L'endocardite infectieuse (EI) est une maladie grave, potentiellement mortelle, en relation étroite avec la médecine bucco-dentaire. La prescription d'une antibioprophylaxie avant tout geste responsable d'une bactériémie transitoire est recommandée depuis plusieurs décennies, mais l'incidence de l'EI est restée stable. Depuis 1997, les recommandations américaines et celles des pays industrialisés vont dans le sens d'une limitation toujours plus nette des indications de l'antibioprophylaxie et l'une d'entre elles propose même l'abandon total de l'antibioprophylaxie. Les arguments avancés sont principalement statistiques et ne reposent pas sur des études cliniques contrôlées. En raison de l'incidence faible de l'EI, les probables conséquences négatives de ces nouvelles recommandations ne seront perceptibles que dans plusieurs années.Key words: infective endocarditis / antibioprophylaxis / at risk patient / at risk dental procedure / bacteriaemia Abstract -Controversies in infective endocarditis prophylaxis. Infective endocarditis is a rare but a serious disease, with an important mortality and morbidity rate. Antibioprophylaxis was empirically proposed for a long time, but incidence of IE did not decrease. Since 1997, antibioprophylaxis is less recommanded by american guidelines and those from industrialized countries. Some propose to stop completely antibioprophylaxis prior to dental treatment for patient at risk. The reasons of these propositions are statistically established without scientific statments. IE is rare so the impact of the restriction of antibioprophylaxis will be known only in a relatively long time.L'endocardite infectieuse (EI) représente la principale maladie mortelle en relation avec la médecine bucco-dentaire. Elle est rare, son incidence de 5 à 7 cas par 100 000 habitants par année dans les pays industrialisés. Elle est caractérisée par une mortalité élevée et une morbidité importante. Le taux de mortalité se situe entre 15 et 25 % selon les études et le taux de mortalité dans les 4 années suivant l'EI est d'environ 40 %. La morbidité liée à l'EI se présente sous diverses formes : séquelles neurologiques transitoires ou le plus souvent définitives, aggravation de la pathologie valvulaire pré-existante nécessitant une intervention chirurgicale de remplacement valvulaire dans 50 % des cas. Après une EI, tous les patients se retrouvent classés dans le groupe à risque élevé. Ces quelques données confirment que la prévention de l'EI représente une nécessité absolue. Mais y-a-t-il une prévention efficace ?Les premières recommandations pour la prévention de l'EI ont été proposées par les cardiologues américains en 1955. Elles conseillaient la prescription d'une antibioprophylaxie

Résumé -L'artère labiale de calibre persistant semble être relativement fréquente mais rarement décrite, la plupart des cas seraient asymptomatiques. L'écho-Doppler couleur permet de confirmer le diagnostic sans avoir recours à un acte invasif.Abstract -Caliber-persistent labial artery. The caliber-persitent labial artery appears very common but it is rarely reported; most of the cases are asymptomatic. The color Doppler ultrasound confirm the diagnosis and avoid invasive intervention.

Je tiens à remercier également le Docteur Stéphane Pessotto pour sa contribution à ma recherche bibliographique.A mes parents, en témoignage de mon affection et de ma profonde reconnaissance pour leur soutien tout au long de mes études.A mon père, qui a su par ses qualités humaines, professionnelles et son enthousiasme intact, me donner l'envie de faire ce métier. Le cas rapporté dans ce travail montre clairement que le diagnostic aurait pu être évoqué plus précocement si on avait extrapolé à la région cervico-faciale, les manifestations connues de la calciphylaxie.