Los pacientes en el departamento de urgencias a menudo necesitan someterse a procedimientos diagnósticos y terapéuticos dolorosos, angustiosos o desagradables como parte de su atención. El uso de varios analgésicos, sedantes y anestésicos se ha descrito en varias guías bien referenciadas. Las diferentes opciones para la administración de sedación en urgencias actualmente permiten que se realice de forma mas efectiva y segura, además de facilitar el llevar a cabo ciertos procedimientos que de otra forma tendrían que requerir anestesia en el quírofano, de esta forma agilizando el manejo de los paciente y disminuyendo el tiempo de estancia intrahospitalaria de los pacientes.

El consumo de sustancias psicoactivas es un problema de salud pública a nivel mundial. La cocaína ocupa un lugar importante, en cuanto a frecuencia de consumo, asociado a la necesidad de utilización de servicios médicos de urgencia por complicaciones derivadas de sobredosis e intoxicación con la exposición a la misma.  Los efectos clínicos están plenamente caracterizados, pero dentro de estos no se identifica de manera clara y común la presencia de broncoespasmo.  Entre los factores de riesgo para la generación del mismo encontramos exposición por vía inhalatoria y comorbilidad del paciente, entre las cuales el asma representa la gran mayoría de casos.  Por esto se hace importante identificar dicha complicación asociada a contacto con esta sustancia, por lo que presentamos un caso en el cual el paciente desarrolla broncoespasmo severo con requerimiento de ventilación mecánica.

Se presenta caso clínico de paciente de 41 años, que presenta recurrencia de  vólvulos gástrico, en quien se ha presentado  con sintomatología  inespecífica, siendo estos síndrome constitucional y episodios eméticos de más de un mes de evolución, en quien se llevó a realización de  imágenes diagnosticas, identificando la patología mencionada, y en un primer tiempo fue llevada a reparación de herniación hiatal por laparoscopia  y  a la recurrencia, un año después fue llevada a gastrectomía subtotal  con reconstrucción en Y de Roux. Dado presentación crónica, en paciente con factores de riesgo para volvulación gástrica debe hacerse hincapié en la educación del paciente para identificar signos de alarma que indiquen patología intraabdominal, para un manejo temprano.

El neumomediastino se define como la presencia de aire en el mediastino, puede ocurrir de manera espontánea en individuos sanos sin desencadenantes, en cuyo caso la condición se denomina neumomediastino espontáneo. El diagnóstico se puede confirmar mediante radiografía de tórax o tomografía computarizada de tórax, y en algunos casos puede ser difícil de manejar debido a la ausencia de pautas claras de diagnóstico y manejo, es una entidad clínica poco frecuente, sin embargo, los médicos de urgencias deben considerar diagnósticos diferenciales que, de no tomarse en cuenta, pueden resultar fatales para nuestros pacientes. Presentamos el caso de un paciente de 17 años con neumomediastino espontáneo (síndrome de Hamman) que acudió al servicio de urgencias de nuestro hospital por enfisema cervical subcutáneo, se le realizó un tratamiento conservador, tras 24 horas de observación fue dado de alta.