IntroduçãoOrigem anômala das artérias coronarianas é uma condição clínica bem descrita que engloba uma série de apresentações clínicas. A morte súbita é a apresentação mais dramática, sendo mais frequentemente associada com a origem da artéria coronariana esquerda a partir da artéria pulmonar 1 . A artéria circunflexa com origem na artéria pulmonar é uma anomalia extremamente rara, a maioria dos casos ocorrendo em associação com outras alterações coronarianas e/ou cardíacas congênitas, sem descrição prévia de apresentação com morte súbita 2,3 . Descrevemos o caso de um adulto jovem de 24 anos com origem anômala da artéria coronariana circunflexa na artéria pulmonar e o diagnóstico feito somente após parada cardiorrespiratória.
Relato do Caso CHC, 24 anos, mecânicoApós esforço extenuante (jogo de futebol), enquanto descansava, teve um mal súbito com subsequente colapso cardiorrespiratório. Foi atendido por colegas, que verificaram tratar-se de parada cardiorrespiratória e iniciaram manobras de ressuscitação que foram continuadas pela equipe de socorristas da ambulância que veio ao atendimento; necessitou de cerca de três choques de desfibrilação até a entrada no hospital.Tratava-se de paciente com capacidade funcional boa, jogava aproximadamente 30 minutos de futebol três vezes na semana, período após o qual precisava ser substituído por fadiga. Na história mórbida pregressa não se identificam quaisquer sintomas de angina, insuficiência cardíaca ou arritmias do paciente nem na história familiar.O eletrocardiograma em repouso não mostrava alterações significativas, bem como exames de hemograma, eletrólitos, função hepática e tireoidiana. A radiografia de tórax demonstrava adenopatia peri-hilar calcificada. A ressonância magnética cardíaca revelou um aumento discreto nos volumes do ventrículo esquerdo, um derrame pericárdico e pleural mínimo, sem anormalidades funcionais ou realce tardio. Recebeu alta com discreta sequela motora e na fala.Seis meses após foi encaminhado ao nosso hospital com plano de implante de cardioversor -desfibrilador implantável. Durante a avaliação foi realizado exame de ecocardiografia (GE Healthcare, Vivid 7 Dimension, USA), que mostrava um aumento leve dos volumes indexados das câmaras esquerdas; foi observada origem da coronária direita em topografia e calibre habituais, a artéria descendente anterior proximal apresentava ectasia leve, cerca de 4,2 mm de diâmetro (diâmetro normal para a superfície corporal do paciente entre 2,11 e 3,84 mm) 4,5 . No ventrículo esquerdo, verificava-se uma hipertrabeculação das paredes posterolateral apical com fluxo no interior dos recessos profundos. Também foram observados fluxos laminares diastólicos fora desses recessos, um deles intramiocárdico, no septo interventricular, dirigido para a parede posterior, e fluxo epicárdico na parede posterior dirigido para a base do coração. A partir desses achados foi formulada hipótese de artéria coronariana anômala, possivelmente a circunflexa, com fluxo retrógrado e fístulas coronarianas associadas.Foi complementa...
