We describe a 61-year-old woman with "broken heart syndrome" (Takotsubo-like cardiomyopathy) after abrupt postsurgical withdrawal of OxyContin. Her medical history was remarkable for long-term opiold dependence associated with the treatment of multi-Joint degenerative osteoarthritis. The patient presented to the emergency department 1 day after discharge from the hospital following total knee arthroplasty revision with acute-onset dyspnea and mild chest pain. She had precordial ST-segment elevation characteristic of acute myocardial infarction and elevated cardiac biomarkers. Emergency coronary angiography revealed no major coronary atherosclerosis. However, the left ventricular ejection fraction was severely decreased (26%), and new regional wall motion abnormalities typical of broken heart syndrome were noted. In addition to resuming her opioid therapy, she was treated supportively with bilevel positive airway pressure, diuretic therapy, morphine, aspirin, metoprolol, enalaprilat, intravenous heparin, nitroglycerin infusion, and dopamine infusion. Ventricular systolic function recovered completely by the fourth hospital day. To our knowledge, broken heart syndrome after opioid withdrawal has not been reported previously in an adult. Our case illustrates the importance of continuing adequate opiate therapy perioperatively in the increasing number of opioid-dependent patients to prevent potentially life-threatening complications such as broken heart syndrome.

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Operationsstreß führt zu einer Aktivitätssteigerung desHypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Systems. Die Aktivität des Corticotropin-Releasing-Hormons in der Eminentia mediana, der zentralen Region des Hypothalamus, nimmt zu; die zirkadiane Sekretion der Kortikosteroide via ACTH wird unterbrochen (10). ACTH, ein Fragment des Propiomelanocortin, fördert in der NNR die Synthese von Cholesterin, das unter dem Einfluß enzymatischer Reaktionen aus Acetyl-CoA via Squalen gebildet wird. Darüberhinaus beeinflußt ACTH die Umwandlung von Cholesterin in ~'-Pre~nenolon und ermöglicht dadurch die weiteren Schritte bis zu den Endprodukten Kortisol, Kortikosteron, Aldosteron und Dehydroepiandosteron (Abb. 1). Die vorliegende Untersuchung soll Aufschluß über die Beteiligung des ACTH an der Steroidsekretion unter verschiedenen Anästhesiebedingungen geben. Im Kontext mit den Ergebnissen anderer Untersucher soll die Diskussion darüberhinaus neben aktuellen Fraeen den derzeitigen Stand der Forschung in diesem ~e r z c h wiedergeben. MethodikDie endokrinologischen und metabolischen Untersuchungen wurden an insgesamt 20 männlichen Patienten mit normaler Nieren-und Leberfunktion und ohne kardiopulmonale Grunderkrankung vor, während und nach einem elektiven Eingriff an der unteren Extremität (Kniebandrekonstruktion) vorgenommen. Die Patienten waren nicht prämediziert, um eine präoperative Dämpfung hypothalamischer Zentren zu vermeiden. Da die Hormonsekretion einer zirkadianen Rhythmik unterliegt und die biochemischen Parameter ohnehin bereits eine sehr breite Streuung innerhalb des Normbereiches aufweisen, wurden die Narkosen einheitlich um 8.00 Uhr begonnen. Bei 10 Patienten (Gruppe A) wurde die Narkose mit 5-7 mgtkg Thiopental eingeleitet. Im Anschluß an die orotracheale Intubation (Relaxation: 2 mg Norallyltoxiferin + 1 mglkg Succinylcholin) wurden die Narkosen mit Halothan in inspiratorischen Konzentrationen von 0,7-1,2 Vol Effects of Anaesthesia and Surgery on the Hypothalamic-Hypophyseal-Adrenocortical-System SummaryThe effects of halothane anaesthesia or epidural analgesia on the Per-and postoperative change in blood concentrations of ACTH, P-lipotropin, cortisol, dehydroepiandrosterone, aldosterone, glucose, lactate and free fatty acids were investigated in connection with elective orthopaedic surgery. Anaesthesia in man with halothane and nitrous oxide was found to be associated with a significant increase in plasrna ACTH levels and P-LPH levels. Changes in plasma dehydroepiandrosterone were similar to those in plasma cortisol. The elevation of plasma aldosterone during major surgery could be explained as the effect of an increased renin secretion. However, simultane'ous increase in plasma cortisol and plasrna aldosterone during surgery reflect an additional effect of adrenocorticotropin upon aldosterone secretion. ZusammenfassungBei 20 kardiopulmonal gesunden Patienten, die sich einem elektiven orthopädischen Eingriff an der unteren Extremität zu unterziehen hatten, wurde der Einfluß der Halothan-N20/02-Narkose bzw. normo...

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