Introduction Multiple myeloma (MM) is a malignant tumor that causes widespread bone damage. The bone is involved in 90 % of MM patients, and 60% of patients develop pathologic fractures. Material and methods We report a case of combined surgical treatment and chemotherapy of a multiple myeloma patient who sustained a pathological diaphyseal fracture of the left femur and later presented with a lytic myeloma lesion in the right femur. Closed reduction and interlocking intramedullary (IM) nailing of the left femur was performed for the patient who was diagnosed with bone destruction in the shaft of the right femur a few months later. The right femur was fixed with interlocking IM nail for prophylaxis. Results The left femur consolidated at 6 months. The patient had no pain in the right femur, and enlargement in the bone destruction was not seen in the femur. The patient could ambulate with a cane with signs of deforming arthritis in the adjacent joints of the lower limbs. Discussion Three common surgical approaches used for bone tumors being complicated or not complicated by a pathologic fracture include nailing/plating, bone replacement and joint arthroplasty. Bone tumor replacement with oncological endoprostheses can be produced in specialized oncological orthopaedic units and is not available with regular trauma and orthopaedic services for different reasons. The operating orthopedic surgeon is to choose the appropriate implant to address the tumor involvement. Conclusion Interlocking IM nailing can be the method of choice for a pathologic fracture or for prophylactic bone fixation with appropriate indications identified with the Mirels's scoring system. Intramedullary nailing offers the advantage of minimally invasive stability for the operated limb and early weight-bearing in contrast to plate fixation treatment for fractures and prophylactic plating.

Рецензия. Выполнен анализ результатов оперативного лечения 37 пациентов с различной ортопедической патологией коленного сустава за период с 1995 года в клинике травматологии и ортопедии ГБУЗ МО «МОНИКИ», артродез коленного сустава выполнен в 37 случаях. 18 (48.6%) операций артродеза выполнено интрамедуллярными гвоздями, 13 (35.1%)-аппаратами наружной фиксации (Илизарова), 6 (16.21%)-пластинами с угловой стабильностью. После неудачных артропластик колена выполнено 22 (59.45%) операции артродеза коленного сустава, 5-аппаратами внешней фиксации, 5-пластинами, 12-штифтами. Также показаниями к замыканию коленного сустава (40.54%) явились: гонартроз с контрактурой в порочном сгибательном положении-5 случаев (3-при помощи интрамедуллярного штифта, 2-при помощи аппарата наружной фиксации); несращение диафиза бедренной кости в дистальной части с фиброзным анкилозом коленного сустава-7 случаев, артродезы выполнены интрамедуллярным штифтом у троих пациентов и у четверых аппаратом наружной фиксации; несостоявшийся анкилоз с болевым синдромом после артродеза коленного сустава винтами-3 случая, выполнены при помощи блокируемой пластины 1 и 2-аппаратом наружной фиксации. Анкилоз коленного сустава наступил после первичной операции артродеза в 32 (86.4%) случаях и в 5 (13.51%) случаях-после реартродеза. Средний срок сращения с интрамедуллярным штифтом составил-5 мес., средний срок сращения с применением аппарата наружной фиксации составил-5,7 мес., средний срок сращения с применением пластин-6 мес. Ключевые слова: артродез, артропластика, эндопротезирование коленного сустава, перипротезная инфекция, анкилоз, несращение.

медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва В исследование включено 106 больных, в возрасте от 21 до 92 лет, которым по показаниям выполнен остеосинтез с применением гидравлических экспансивных штифтов. Показания к операции: «свежие» переломы костей конечностей-84 случая, застарелые переломы костей конечностей-3 случая, неправильно и несросшиеся переломы костей конечностей-16 случаев, опухолевые поражения костей конечностей-3 случая. Во всех случаях внутрикостную фиксацию отломков осуществляли с помощью системы гвоздей Fixion. Отдаленные исходы хирургического лечения у пациентов со «свежими» переломами длинных костей конечностей отслежены у 42 пациентов, у пациентов, леченных по поводу перелома плечевой кости отличный и хороший результаты зафиксированы в 14 случаях (87,5 %). У одного больного (6,2 %) был зафиксирован плохой исход применения данного способа фиксации перелома. Отличный и хороший результаты зафиксированы в 10 случаях (83,3 %) у пациентов, оперированных по поводу перелома бедренной кости. Удовлетворительных результатов зафиксировано два (16,6 %). У пациентов, перенесших операцию по поводу перелома костей голени, отличный и хороший результаты зафиксированы в 12 случаях (85,6 %) и в двух случаях зафиксирован удовлетворительный результат (14,3 %). Результаты лечения пациентов с несращениями, застарелыми и патологическими переломами отслежены в сроки до 5 лет. У пациентов с застарелыми переломами бедренной, большеберцовой и плечевой костей консолидация наступила в среднефизиологические сроки после операции, отдаленные результаты оценены как хорошие. У пациентов с несращениями костей конечностей в 14 случаях консолидация наступила в сроки 4-8 месяцев после операции. У пациентов с опухолевыми поражениями длинных костей конечностей основной целью являлась прочная фиксация кости, что значительно улучшило качество их жизни после операции, а консолидация перелома уходила на второй план. Ключевые слова: штифт, гвоздь, перелом, диафиз, консолидация, несращение.

Purpose of the study — to improve the two-dimensional planning of total hip joint arthroplasty to ensure precise positioning of the acetabular component in the deformed acetabulum. Materials and methods. Features of roentgenological anatomy of acetabulum and its coverage were studied on 1058 hip joint x-rays in the AP view in accordance with the procedure developed by the authors to define acetabular square — the site of standard positioning of a spherical femoral head in the acetabulum or of a hemispherical acetabular component. The method consisted of identifying the apex of “teardrop” figure; the most lateral points of the pelvic terminal line and roof of the acetabulum; superior part of the acetabular cavity; medial and inferior points of acetabular coverage, and building the sides of acetabular square — medial, inferior, lateral and superior boundary lines. Connection of “teardrop” apex and lateral point of the pelvic terminal line formed the medial side of acetabular square, and a perpendicular to that line drawn through the “teardrop” apex to its inferior side. The lateral side was drawn either through the intersection of the ascending diagonal line — bisector from the top of the “teardrop” figure with the contour of the acetabulum roof, or was a part of the projection of the most lateral point of the acetabular roof on the inferior side of the square. The superior side was a perpendicular connecting the intersection of the ascending diagonal and lateral bounding lines with the medial side of the acetabular square. The area of the deformed acetabular cavity located outside of the acetabular square was assessed as the acetabular defect. Results. Method of defining the acetabular square allowed to identify types of ratios between acetabular cavity and acetabular coverage in transverse (9 types) and longitudinal (7 types) direction. Combination of transverse ratio of acetabular cavity and coverage with longitudinal type allowed to define the options of acetabular deformities in two-dimensional view. The authors identified 25 types of acetabular deformities. Bone defects of acetabular walls were of the major importance among all anatomical features. Cranial defect of acetabulum was observed in 450 cases, medial wall defect — in 38 cases, defect including cranial and medial areas — in 7 cases. Conclusion. The method suggested by the authors to determine acetabular square and acetabular deformity variations allows to screen the anatomical features of the acetabulum during two-dimensional preoperative planning and to make an informed decision on the need to use other planning techniques. The type of acetabular deformity identified during preoperative planning allows to elaborate the indications for replacement of acetabular bone defects and/or resection of acetabular osteophytes.