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ResumenUn acercamiento conceptual a los fundamentos microeconómicos del sistema de salud colombiano y especialmente al modelo maneged competition de Alain Enthoven aplicado a Colombia, permite identificar algunas limitantes intrínsecas en el mismo modelo y en la aplicación del mismo, las cuales han determinado el fracaso del sistema de salud actual. Se concluye que en Colombia no ha existido a cabalidad un mercado regulado de la asistencia sanitaria y que la función de regulación, centro del modelo, se desvanece ante las múltiples intervenciones públicas (legislativas, políticas y judiciales) en el sector. Se advierte sobre la necesidad de tener en cuenta dichas problemáticas al momento de diseñar cambios sustanciales -especialmente en estas épocas de reforma-que correspondan a las necesidades de salud de la población colombiana. Palabras claveEconomía de la salud, regulación, sistema de seguridad social en salud en Colombia, asistencia sanitaria. AbstractA conceptual approach to the microeconomic foundations of the Colombian health system and especially the managed competition model of Alain Enthoven applied to Colombia, to identify some of the inherent limitations in the same model and its implementation, which have determined the failure of the current health system.It concludes that in Colombia there has not been fully regulated market of health care and the role of regulation, core of the model, it vanishes among the many public interventions (legislation, policies and judicial) in the sector. It warns about the need to take into account these issues when designing substantial changes, especially in these times of reform, which correspond to the health needs of our population.

ResumenAnalizar el diseño institucional de la prestación de servicios de salud en Colombia, resulta indispensable para comprender los resultados de las políticas de salud actuales. Para este fin, se tomó como referencia las instituciones y las organizaciones que han dado forma al actual modelo que identifican dos niveles de tensión. El primer nivel suscitado por las tensiones inherentes a la prestación de servicios de salud o la asistencia sanitaria como bien económico, el cual se ha defendido desde mecanismos de provisión de mercado hasta mecanismos totalmente centralizados comandados por el Estado. Cada uno de estos esquemas genera tensiones entre los actores directamente implicados en la provisión y en la demanda, tales como los pacientes, médicos, prestadores, aseguradoras y Estado. El segundo nivel se refiere a las tensiones institucionales que se han manifestado desde la puesta en marcha del sistema colombiano y las garantías constitucionales, en las cuales la Corte Constitucional ha delineado nuevas formas de prestación. Palabras claveInstituciones formales, organizaciones, sistema de salud, competencia regulada, tutelas. AbstractAnalyzing the institutional design of the health services in Colombia, it is essential to comprehend the results of the actual health policies. In order to accomplish this, it was taken as reference the institutions and organizations that have given form to the actual model, where can be seen two levels of tensions. The first level comes from the tensions inherited by the health services or the sanitary assistance as an economic commodity, which has been defended like a mechanism that provides the market to a totally centralized mechanism commanded by the State. Each one of those schemes generate a tension between the directly implicated actors in the supply and demand system, such as patients, physicians, providers, insurance companies and the State. The second level refers to the institutional tensions that have been manifested since the start of the Colombian system and the constitutional guarantees, on which the Constitutional Court has outlines new forms of services.

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La evolución de la organización de los servicios de salud en el mundo, permite deducir que ha estado influenciada por tendencias ideológicas y teorías económicas propias de la época que se debaten entre la conveniencia de instituciones como el Mercado y el Estado para garantizar el ejercicio de la prestación. Colombia no ha sido la excepción, se han evidenciado desde esquemas altamente centralizados hasta otros que buscan la formación de mercados. El actual esquema influido por corrientes neo-institucionalitas pretende ser un punto medio entre los extremos intervencionistas y la libre movilidad del mercado, en el cual el Estado tiene el rol de formulador de las reglas e incentivos que garanticen la competencia. Sin embargo, ninguno de los dos esquemas, ni su punto medio, han logrado la anhelada universalidad de la atención ni la equidad en el acceso.