Objective To compare the cost‐effectiveness of surgery and topical steroids as treatments for phimosis (defined as a clinically verifiable, pathological, cicatricial stenosis of the prepuce) and to evaluate the financial basis of these treatments.
Methods Data on treatment using topical steroids was obtained from published reports and those for circumcision from claims by private hospitals for children < 13 years old registered at the health insurance department of our facility. The estimate of the French national financial cost of the treatments for 1998 was calculated from public and private institutional information.
Results Treatment with topical steroids for 4–8 weeks was successful in ≈ 85% of patients (mean age 5 years) and had no side‐effects; the remaining 15% were treated by circumcision. Topical steroid therapy costs (in French francs) F 360 per patient. For those primarily treated by circumcision (81 boys, mean age 4.3 years) and diagnosed as having phimosis, the cost was F 3330 per patient in the private sector. The total number of circumcisions performed in France, regardless of sector (public or private) for 1998 was estimated to be 51 080, which represents an annual cost of F 195.7 million.
Conclusion As topical pharmacological treatment avoids the disadvantages, trauma and potential complications of penile surgery, including anaesthesia‐related risks, the use of topical steroids as a primary treatment appears to be justified in boys with clinically verifiable phimosis. This treatment could reduce costs by 75%, which represents a potential annual saving of ≈ F 150 million.
BackgroundIn France, two studies analysed multiple sclerosis prevalence nationwide: one was carried out in farmers, and the other one in employees. A south-north gradient of prevalence was found solely in farmers.ObjectiveIn order to better describe the latitude gradient in France, which is not uniform depending on the studied population, we assessed whether a gradient exists in another population than farmers and employees: independent workers. The same methods of case ascertainment have been used.MethodsAltogether 4,165,903 persons insured by the French health insurance scheme for independent workers were included. We searched the database for (a) long term disease status ‘multiple sclerosis’, (b) domicile, (c) gender and (d) age.ResultsA total of 4182 cases of multiple sclerosis were registered giving a prevalence of 100.39/100,000. Adjustment by age and sex and spatial smoothing with a Bayesian analysis showed a gradual increase of prevalence from the southwest to the northeast of France. Standardised morbidity ratio was correlated with latitude and longitude (p<0.0001; p = 0.0031; adjusted R2 = 0.3038).ConclusionA discrepancy of geographic distribution between farmers and independent workers on the one hand and employees on the other cannot be attributable to environment. Assuming that socioeconomic status by itself is not associated with multiple sclerosis risk, employees’ geographic mobility at adulthood for professional reasons could have interfered with the gradient effect.
Résumé Nous vivons un changement de paradigme dans la prise en charge de la santé, en rupture avec une conception individualiste, isolée et essentiellement curative des pratiques médicales. De même qu’une transition épidémiologique a vu les maladies aiguës curables céder la place aux pathologies chroniques à stabiliser, une « transition thérapeutique » se fait jour, vers une pratique médicale plus globale, plus collective, plus normée, plus évaluée et plus intégrée. Cette évolution fonde la nécessité de nouvelles normes d’exercice au sein de maisons de santé, de pôles de santé ou de réseaux et de nouvelles modalités d’allocations de ressources. Cette mutation sera longue et difficile, elle suppose une action volontariste qui devrait être portée par les agences régionales de santé.
Objectif : Évaluer l’effet d’un cancer survenant chez les travailleurs indépendants et les dirigeants de très petites entreprises sur la durée de survie de leur entreprise. Méthodes : Des données secondaires ont été obtenues pour 3 587 sujets âgés de 18 à 65 ans, qui travaillaient au moment du diagnostic de leur cancer entre 1995 et 2009, et pour 27 688 sujets-témoins appariés sur le sexe, l’âge et la profession. Avec étude longitudinale exhaustive en population, un modèle de Cox a décrit les temps de défaillance des très petites entreprises et de perte définitive d’emploi des travailleurs indépendants. La collecte a été réalisée par extraction dans la base de données du régime légal français de sécurité sociale des travailleurs indépendants. Résultats : Les résultats-clés ont été que l’âge, le pronostic du cancer et une activité professionnelle impliquant une charge de travail physique très intense étaient des facteurs prédictifs de l’échec de l’entreprise pour les sujets atteints de cancer. Par rapport aux témoins, leur hazard ratio d’échec de l’entreprise était de 1,59 (IC 95 % = 1,50 ; 1,70). Néanmoins ce sur-risque, cinq ans après leur diagnostic de cancer, devenait non significatif : hazard ratio 1,11 (IC 95 % = 0,95 ; 1,30). Conclusion : Ces résultats démontrent qu’au-delà de cinq ans de maintien d’activité, le coût économique lié au cancer supporté par les très petites entreprises et les travailleurs indépendants n’est pas important. Néanmoins passer ce cap de cinq ans nécessite d’être soutenu. Les auteurs décrivent les différentes aides possibles.
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