Introdução: A ausência de informações a respeito dos medicamentos utilizados pelos pacientes pode causar erros de medicações. Assim, a comunicação entre profissionais de saúde, pacientes e familiares é primordial para a segurança do paciente nos diferentes níveis de atenção à saúde. Os farmacêuticos clínicos podem realizar a conciliação de medicamentos e atuar em colaboração com outros profissionais, objetivando otimizar a farmacoterapia e melhorar a segurança do paciente. As pessoas sob Cuidados Paliativos costumam fazer uso de polifarmácia e, quando não acompanhadas pelos profissionais de saúde, estão susceptíveis a potenciais discrepâncias não intencionais causadas por comunicação inadequada. Objetivo: Analisar o perfil das conciliações medicamentosas em pacientes que estão sob Cuidados Paliativos Oncológicos. Método: Estudo transversal, analítico e descritivo. Foram analisadas todas as visitas de conciliações realizadas na admissão dos pacientes, na unidade IV do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (HCIV/INCA), no período de junho a novembro de 2018. Resultados: Realizaram-se 194 visitas, nas quais foram identificadas 1.770 discrepâncias (78,2%), sendo 93,8% intencionais, 0,7% intencionais documentadas e 5,4% não intencionais. Todas as prescrições apresentaram pelo menos uma discrepância e 34,6% foram totalmente modificadas pelo prescritor no ato da admissão. Foram realizadas 112 intervenções farmacêuticas relacionadas à conciliação medicamentosa. Conclusão: As principais discrepâncias encontradas, inclusão de medicamentos e ajustes de dose ressaltam a importância da presença de farmacêuticos clínicos no momento da admissão do paciente, em que foi possível ajustar a farmacoterapia, em conjunto com corpo clínico, contribuindo para a melhoria do perfil de prescrição.

Introduction Patients with cancer need care from a multidisciplinary team due to the complexity of the clinical picture and proposed treatment. Hospital discharge is a critical step, because pharmacotherapy changes may occur during hospitalization, leading to potential medication-related problems at home. Objective To identify publications which describe the activities performed by the pharmacist at the hospital discharge of patients with cancer. Method This is an integrative systematic literature review. A search was carried out in the MEDLINE databases, via Pubmed, Embase, and Virtual Health Library, using the following descriptors: “Patient Discharge”, “Pharmacists”, “Neoplasms.” Studies that reported activities performed by the pharmacist at the hospital discharge of patients with cancer were included. Results Five hundred and two studies were identified, of which seven met the eligibility criteria. Most were conducted in the United States (n = 3), and the rest in Belgium, Brazil, Canada, and Italy. Among the services provided by the pharmacist at discharge, medication reconciliation was the most widely described. Other activities such as counseling, education, identification, and resolution of drug-related problems were also carried out. Conclusion In the scenario of hospital discharge of patients with cancer, the participation of pharmacists is still to be seen as of significance in regards to publications. Despite this, the results suggest that the actions of this professional contribute to patient orientation and the safe use of prescription drugs for use at home.