Esquemas de manejo de dolor postoperatorio en cirugía abdominal abierta no ginecológica en el Hospital General "Dr. Manuel Gea González"
Sr. Director:Se ha descrito el dolor como una causa importante de morbimortalidad en el mundo con severa repercusión biopsicosocial, funcional y financiera, por lo que se le ha considerado un problema de salud pública, en el cual se han logrado importantes avances, reduciendo la mortalidad y mejorando la funcionalidad de los pacientes, pero no se ha acompañado tratamiento adecuado del dolor y sus complicaciones (1,2).Entre las complicaciones más frecuentes del mal control del dolor están las respiratorias, principalmente en cirugías de tórax y abdomen alto hasta en un 10 % secundario a cambios fisiológicos: interrupción de la actividad normal de la musculatura respiratoria e inhibición refleja de la función diafragmática, disminución de los volúmenes pulmonares, desarrollo de atelectasias y neumonías; las cardiovasculares con una incidencia hasta del 5 % por: hiperactividad simpática que conduce a un aumento de frecuencia cardiaca, presión arterial media, índice cardiaco y consumo de oxígeno del miocardio, hipercoagulabilidad e hipofibrinolisis que favorecen los procesos trombóticos; las digestivas son distensión abdominal, náuseas, vómito e inhibición de la motilidad gastrointestinal con alta incidencia de íleo paralíti-co hasta en un 90 % tras una cirugía abdominal (4). A nivel metabólico, el dolor postoperatorio incrementa la respuesta neuroendocrina al inducir un estado de hiperactividad simpática e hipotalámica, que da como resultado: hiperglucemia, glucosuria, retención hidrosalina, estimulación del sistema renina-angiotensina, oliguria, lipólisis e hipercatabolismo proteico y a nivel psicológi-co no debemos menospreciar los trastornos de angustia, ansiedad, miedo y aprehensión (5).Describimos cuáles son los esquemas de manejo analgésico utilizado en pacientes postoperados de cirugía abdominal abierta no ginecológica en el Hospital General "Dr. Manuel Gea González".Hemos revisado los expedientes de los pacientes postoperados de cirugía abdominal abierta no ginecológica y se analizaron los diferentes esquemas de tratamiento utilizado para el control del dolor postoperatorio mediato el cual corresponde de las 48 horas posteriores a la cirugía hasta la rehabilitación del paciente.El analgésico más utilizado como analgesia postoperatoria fue el ketorolaco en un 83 %, paracetamol 34 %, como rescate analgésico se utiliza el tramadol en un 12 % de las veces. La combinación de fármacos más utilizada es el ketorolaco/paracetamol en un 21 % y ketorolaco y otro AINE en un 18 %. Los opioides fuertes se utilizan un 6 % de las veces. La comorbilidad más frecuente es la HAS en un 16 % y estos en tratamiento con IECAS en un 79 %. El promedio de días de estancia intrahospitalaria es de 7,69 días en total, con un mínimo de 3 días y máxi-mo de 18 días.Los esquemas utilizados para el tratamiento del dolor postoperatorio de cirugía abdominal abierta no ginecológica en el Hospital General "Dr....
