Osteoporosis has been defined as "a systemic disease characterized by low bone mass and microarchitectural deterioration of bone tissue, with consequent increase in bone fragility and susceptibility to fracture". The impact of osteoporosis is most pronounced in elderly populations who run the greatest risk of fractures. The probability of developing mainly hip, vertebral and other non-vertebral fractures (for example, a Colles fracture) not only depends on bone mineral density (BMD) but also on age. Older patients are more susceptible to fracture than younger patients with the same BMD T-score. As the older population increases, the incidence of osteoporotic fractures is expected to rise dramatically over the next few decades. Although hip fractures are considered to be the most severe and economically important osteoporotic fracture, vertebral fractures also lead to adverse health outcomes, including back pain, height loss and kyphosis. These changes may result in significant declines in physical performance, function and, ultimately, loss of independence. The challenge for physicians is to prevent bone loss, to diagnose and treat osteoporosis before fractures occur, and to treat patients who have already experienced a fracture to prevent recurrent fractures. The objective of this review is to analyze the capacity to reduce fractures as the key element to evaluate the effectiveness of available medications: calcium and Vitamin D, bone formation drugs, antiresortive drugs, and dual-effect drugs. In view of the paucity of information about treatment of osteoporosis in the elderly population, available studies were not designed with this objective, so that this article reviews data mostly deriving from post-hoc analysis or sub-analysis of the main phase III clinical trials of each of the tested medications.

INTRODUCCIÓNLa fosfatasa alcalina (FA) es una enzima presente en todos los tejidos, concentraciones elevadas en sangre ocurren fundamentalmente en: a) afecciones hepatobiliares y óseas caracterizadas estas últimas por la presencia de un recambio óseo aumentado; y b) condiciones o etapas fisiológicas de la vida como el embarazo, el crecimiento y la senectud donde también se producen incrementos séricos de esta enzima.Se ha descrito una hiperfosfatasemia benigna familiar que se hereda con carácter autonómico dominante, que se caracteriza por un aumento persistente de los valores séricos de FA en varios miembros de la misma familia en ausencia de una enfermedad o causa conocida de hiperfosfatasemia, y sin patrón hereditario demostrado. También se ha descrito otra entidad llamada hiperfosfatasemia benigna esporádica o hiperfosfatasemia aislada no hereditaria. Nos proponemos revisar la literatura al respecto, reportar dos nuevos casos pertenecientes a una misma familia y proponer un programa para el estudio de estos pacientes. [0212-7199 (2007) RESUMENLa hiperfosfatasemia benigna familiar es una rara anomalía bioquími-ca caracterizada por la presencia de niveles persistentemente elevados de fosfatasa alcalina sérica en varios miembros de una misma familia en ausencia de una enfermedad o causa conocida de hiperfosfatasemia. Describimos un caso y discutimos todos los aspectos epidemiológicos, genéti-cos, patrones isoenzimáticos y significado clínico asociados a esta entidad.Varón de 61 fue remitido a la consulta de enfermedades metabólicas óseas para valoración de lumbalgia y con antecedentes personales de urolitiasis y herniorrafia inguinal. La exploración física y análisis de laboratorio resultaron normales excepto por niveles elevados de fosfatasa alcalina total de 690 UI/l (rango de referencia 40-129 UI/l). El perfil de las isoenzimas era de 50% isoenzima intestinal, 33% isoenzima ósea y 17% de isoenzima hepática. Radiografias y resonancia magnética nuclear de la columna lumbar mostraron signos de espondiloartrosis y la gammagrafía ósea resultó normal en la distribución del radioisótopo. Un año más tarde la bioquímica mostraba niveles similarmente aumentados de fosfatasa alcalina. El estudio familiar encontró que uno de los tres hijos del paciente presentaba el mismo trastorno bioquímico.

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