ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста Разработанная, применяемая и совершенствуемая в НИИ им Г. И. Турнера система лечения дис-плазии тазобедренного сустава предусматривает раннее, исключительно функциональное лечение (методика Lorenz , как и близкие по сути, предусматривающие иммобилизацию с использованием гипсовой повязки или других приспособлений, не применяются). Пациенты с внутриутробными или тератогенными вывихами подлежат первичному оперативному лечению. Технологии опера-тивного лечения являются исключительно щадящими, органосберегающими. Манипуляции по углублению впадины, ятрогенному воздействию на хрящевой покров, капсулярной артропласти-ке исключены из арсенала хирургов. Анатомия детского диспластического тазобедренного суста-ва (не подвергшегося неадекватному консервативному или оперативному лечению) соответствует нескольким достаточно стандартным вариантам. Для каждого варианта существует комбинация классических оперативных приемов (теномиотомия пояснично-подвздошной мышцы, артрото-мия, деторсия, варизация, укорочение, медиализация, изменение пространственной ориентации свода или всей вертлужной впадины), на огромном клиническом материале доказавших свою вы-сокую эффективность при правильном техническом исполнении.Ключевые слова: дисплазия тазобедренного сустава; врожденный вывих бедра; диспластический коксартроз.

Актуальность. Транспозиция вертлужной впадины является распространенным методом хирургического лече-ния диспластической патологии тазобедренного сустава. Подвздошная остеотомия таза по Salter широко при-меняется при хирургическом лечении детей до 7-8-летнего возраста. У пациентов старшего возраста лонное сочленение и связки таза становятся ригидными, что значительно ограничивает степень ротации вертлужной впадины. В этих случаях для повышения мобильности ацетабулярного фрагмента применяют двойную (лонно-подвздошную) или тройную остеотомию таза. При этом остеотомия лонной кости производится в непосред-ственной близости от бедренного сосудисто-нервного пучка, что чревато его повреждением. Цель. С целью снижения травматичности хирургического вмешательства, профилактики интраоперацион ных сосудистых осложнений и повышения послеоперационной стабильности тазового кольца была разработана технология подвздошно-седалищной остеотомии таза. Материалы и методы. В статье описан разработанный авторами способ транспозиции вертлужной впади-ны после подвздошно-седалищной остеотомии таза. Прослежены результаты 99 хирургических вмешательств с применением предложенного способа у 89 детей с диспластической патологией тазобедренного сустава. Заключение. Подвздошно-седалищная остеотомия таза является эффективным методом лечения детей в воз-расте от 9 до 16 лет с нарушением соотношений в тазобедренном суставе диспластического генеза и может применяться, когда необходимо выполнить ротацию ацетабулярного фрагмента более чем на 25° и при этом нет необходимости медиализировать тазобедренный сустав.Ключевые слова: дети, диспластический коксартроз, остеотомия таза. ВведениеТранспозиция вертлужной впадины является распространенным методом хирургического лече-ния диспластической патологии тазобедренного сустава. Подвздошная остеотомия таза, предло-женная в 1957 году R.B. Salter, является основным методом хирургической коррекции диспластич-ной вертлужной впадины у детей до 7-8-летнего возраста [1][2][3][4]. У пациентов старшего возраста лонное сочленение и связки таза становятся ри-гидными, что значительно ограничивает степень ротации ацетабулярного фрагмента. В таких слу-чаях для повышения мобильности вертлужной впадины выполняют двойную (лонно-подвздош-ную) [5] или тройную (лонно-подвздошно-седа-лищную) остеотомию таза. Основным принципом данных вмешательств является изменение поло-жения вертлужной впадины для увеличения пло-щади полноценного хрящевого контакта головки бедра и вертлужной впадины. При этом известно несколько способов выполнения тройных остео-томий таза, отличающихся количеством доступов к безымянной кости, а также выбором места, на-правления и количества ее сечений [6][7][8][9][10][11][12][13].Остеотомия лонной кости является обяза-тельным элементом вмешательства при выполне-нии тройной и периацетабулярной («бернской») остеотомии таза. Эти вмешательства произво-

ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России, главный врач-к.м.н. Н.С. Николаев г. Чебоксары Цель исследования-оценка эффективности 500 операций транспозиции вертлужной впадины после тройной остеотомии таза при лечении детей и подростков с диспластической патологией тазобедренного сустава. Материал и методы. С использованием клинического, рентгенологического и компьютерно-томографического методов исследования проведен анализ отдаленных результатов хирургического лечения 470 пациентов с нарушением стабильности тазобедренного сустава диспластического генеза в возрасте от 4 до 19 лет, которым было выполнено 500 операций транспозиции вертлужной впадины после тройной остеотомии таза. Результаты и выводы. Использование транспозиции вертлужной впадины после тройной остеотомии таза у пациентов с диспластической патологией тазобедренного сустава в подавляющем большинстве случаев позволяет добиться регресса клинических проявлений и дегенеративно-дистрофических изменений у пациентов с I и II стадиями диспластического коксартроза. Результативность вмешательства в значительной степени зависит от исходного состояния тазобедренного сустава. Ключевые слова: дисплазия тазобедренного сустава, диспластический коксартроз, тройная остеотомия таза, эндопротезирование тазобедренного сустава.

Abnormalities of the hip joint in children covers a wide range of diseases, including both congenital and acquired ones. Hip dysplasia, Legg-Calve-Perthes disease and juvenile slipped capital femoral epiphysis account for up to 25 % of all diseases of the musculoskeletal system in pediatric patients. Early diagnosis of these disorders and timely treatment are of paramount importance in the prevention of childhood disability.

Retrospective analysis of examination and treatment results for 100 patients with epiphyseal dysplasias (ED), aged 3 months - 18 years, was performed. In 22 patients conventional palliative surgical interventions for the elimination of defected limb position were performed. Authors have treated 78 patients: in 25 patients corrective shortening femur osteotomy (CSFO) and in 31 - pelvic osteotomy in combination CSFO was performed. Follow up period was from 3 years to 8 years. By the results of clinical and roentgenologic dynamics of hip joint deformity development in children with ED 3 clinic-roentgenologic-anatomic manifestations of the disease were determined: initial changes (from birth to 6 years), marked changes (7 - 11 years) and severe changes (from 12 years). It was shown that reconstructive operations on pelvic and femoral joint components possessed positive effect especially pronounced in children of the younger age group.