1Клиническая больница №1 Управления делами Президента РФ, г. Москва, Россия; 2 Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ, г. Москва, Россия РефератСиндром ишемии-реперфузии -собирательное понятие, которое объединяет различные патологические состояния, развивающиеся на фоне восстановления магистрального кровотока в органе или сегменте ко-нечности, длительное время подвергавшемся ишемии или травматической ампутации. Врачи интенсив-ной терапии часто встречаются с синдромом ишемии-реперфузии после восстановления кровоснабжения у больных с критической ишемией нижней конечности. Частота критической ишемии нижней конечности колеблется от 400 до 1000 случаев на 1 млн населения. Число ампутаций нижних конечностей по поводу критической ишемии нижней конечности в экономически развитых странах составляет 13,7-32,3 случая на 100 тыс. населения. Основными этиологическими факторами критической ишемии нижней конечно-сти бывают атеросклероз периферических сосудов и сосудистые осложнения сахарного диабета. В основе патогенеза синдрома ишемии-реперфузии лежит комплекс патофизиологических изменений, возникаю-щих в результате восстановления кровотока в ранее ишемизированной нижней конечности. Восстановле-ние кровообращения приводит к массивному поступлению в системный кровоток продуктов анаэробного метаболизма, свободного миоглобина, биологически активных веществ и медиаторов воспаления. Основ-ными источниками реперфузионных повреждений становятся активированные формы кислорода, в част-ности супероксидный радикал О 2 -, оксид азота, продукты перекисного окисления липидов. В условиях первичной ишемии, а затем реперфузии тканей избыточное образование активированных форм кислорода приводит к повреждению биологических структур (липидов, белков, дезоксирибонуклеиновой кислоты), что вызывает нарушение нормального функционирования клетки или её гибель за счёт некроза или апо-птоза, нарушение функции ионного насоса, адгезию лейкоцитов и повышение сосудистой проницаемости. Ключевые слова: синдром ишемии-реперфузии, критическая ишемия нижней конечности, активирован-ные формы кислорода, перекисное окисление липидов, миоглобин. AbstractIschemia/reperfusion syndrome is a collective concept that combines various pathological conditions developing against the background of the restoration of the main blood flow in the organ or limb segment, which has long been subjected to ischemia or traumatic amputation. Intensive care physicians often see ischemia/reperfusion syndrome after restoration of blood supply in patients with critical ischemia of the lower limb. The rate of critical ischemia of the lower limbs ranges from 400 to 1000 cases per 1 million of the population. The number of lower limb amputations due to critical lower limb ischemia in economically developed countries is 13.7-32.3 cases per 100,000 of the population. The main etiological factors of critical lower limb ischemia are atherosclerosis of peripheral vessels and vascular complications of diabetes. The pathogenesis of ischemia/reperfusion synd...

Aim. Optimization of treatment of patients with critical lower limb ischemia in ischemia-reperfusion syndrome by a combination of infusion therapy and plasma exchange. Methods. The study included 58 patients (48 men, 10 women) aged 52 to 87 years (mean age 67.1±6.2 years) operated for critical lower limb ischemia. In the postoperative period all patients received standard conservative treatment. Depending on its effectiveness, the patients were divided into two groups: group 1 (n=30) with a positive response to the treatment and group 2 (n=28) where plasma exchange was required. The indications for plasma exchange were a decrease in the rate of diuresis <0.5 ml/kg/h after the surgery for 4-6 hours, exceeding 5 times the normal values of creatine phosphokinase and 3 times the level of myoglobin. Results. In 48% of patients (group 2), deterioration of the condition was registered, which manifested by deterioration of the state, increase in shortness of breath, decrease in the rate of diuresis. In the laboratory analysis of patients of group 2, attention was drawn to an increase in the level of myoglobin to 287.8±30.1 ng/ml, creatine phosphokinase activity to 1769.3±191.8 u/l, and that of lactate to 2.2±0.3 mmol/l. These parameters exceeded not only the normal values, but also the indicators of group 1. These changes indicated the manifestation of ischemia-reperfusion syndrome and the threat of acute kidney injury. Plasma exchange was accompanied by clinical improvement (decrease in shortness of breath, increase in the rate of diuresis) and pronounced positive dynamics of laboratory parameters. The inclusion of plasma exchange into the complex therapy of ischemia-reperfusion syndrome was accompanied by an increase in the rate of diuresis by 1.7 times (p <0.05), a decrease in the level of myoglobin by 3.1 times (p <0.05) and the activity of creatine phosphokinase by 2.8 times (p <0.05). Conclusion. The use of plasma exchange during the first hours of clinical and laboratory manifestations of ischemia-reperfusion syndrome can prevent the development of fatal complications associated with the progression of this syndrome.

Цель исследования: оценить влияние методов лечения синдрома ишемии-реперфузии (СИР) на риск наступления неблагоприятного (летального) исхода. Методы: в исследование было включено 92 пациента (85 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 50 до 92 года (средний возраст -68,4±3,5 лет) с СИР, возникшем после операций по поводу критической ишемии нижних конечностей (КИНК). В течение 1-х суток пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии у всех больных отмечалось повышение уровня основных маркеров СИР: креатинфосфокиназы (КФК) и миоглобина. Зафиксирована гиперазотемия, снижение темпа диуреза <0,5 мл/кг/час. Были диагностированы клинико-лабораторные признаки острого повреждения почек (ОПП). Результаты: установлено, что на фоне проведения плазмообмена (ПО) наблюдается статистически значимое снижение концентрации КФК и миоглобина. После проведенной процедуры гемодиафильтрации (ГДФ) online зафиксировано статистически значимое снижение мочевины и креатинина, увеличение темпа диуреза. Заключение: отмечено, что наибольший абсолютный риск неблагоприятного исхода СИР у больных после операции по поводу КИНК, регистрировался при лечении пациентов с использованием только консервативной медикаментозной терапии, а наименьший -при применении схемы: ПО+ГДФ online.Ключевые слова: синдром ишемии-реперфузии, критическая ишемия нижних конечностей, острое повреждение почек.