Objective. to assess the frequency, risk factors and clinical and neurological consequences of intraoperative rupture of arterial aneurysm (AA) of the brain (B) in clipping operations of the B AA . Materials and approaches. A retrospective analysis of microsurgical operations clipping of cerebral aneurysms in 1449 (100%) patients for the period from 2011 to 2018 was performed, of which 141 (9.73%) cases had intraoperative rupture of the aneurysm (IORA). Preoperative examination: clinical and neurological examination, CT of the brain, cerebral angiography( CAG), duplex scanning of the main vessels of the head and neck. The analyzed criteria are risk factors of IORA: AA size, localization, shape, duration of surgery after the primary rupture of AA, the presence of hypertension and the patient's condition before surgery. Results. The frequency of IORA in clipping operations of B AA was 9.73% (141 patients) in a series of observations 1441 (100%). Most often IORA-141 (100%) was registered in clipping operations of AA of complex ACA-AcomA (86 (61%) cases out of 141 (100%)). IORA is possible at all stages of the operation with the maximum frequency of contact breaks – 135 (95.74%); the rarest-6 ( 4.26%)  -  non - contact IORA (at the stage of craniotomy)  was recorded. At the preoperative stage, the vast majority of patients with subsequent IORA were diagnosed with cerebral edema, AA of large size, atherosclerotic changes in the aneurysm-affected segment of the artery and cervical areas of the aneurysm, high blood pressure during surgery, adhesive arachnoid changes. At the time of discharge from the hospital, according to the Glasgow results scale: 69 (48.94%) full or partial restoration of labor activity, 18 (12.77%) had limited daily activities without the need for outside assistance, 37 (26 24%) deep disability ) Deaths were in the group of "contact" IORA -  17 (12.06%). At 6 ( 4.26%) of "non-contact" IORA,  a deepening of initial neurological symptoms was recorded with a suppression of the level of consciousness, the addition of pyramidal insufficiency, speech impairment and psycho-organic syndrome, and a deepening of the phenomena of initial cerebral arterial vasospasm. Conclusions. IORA is predominantly in contact with a frequency of occurrence-9.73 %. The most common risk factors for IORA were: cerebral edema, large AA, atherosclerotic changes in the aneurysm-affected artery segment and cervical aneurysm sites, high blood pressure during surgery, adhesions arachnoid changes. IORA leads to deepening of initial neurological symptoms, phenomena of initial vasospasm of cerebral arteries with the level of total mortality-17 (12.06%).

Отделение нейрохирургической патологии сосудов головы и шеи, Институт нейрохирургии им. акад.

В нутрішньомозковий крововилив (ВМК) -другий за частотою серед причин гострого порушення мозкового кровообігу (ГПМК), що характеризується високою летальністю та інвалідизацією хворих; на нього припадає 10-30% інсультів, які діагностують уперше [1]. Аневризматичний субарахноїдальний крововилив (САК) виявляють у пацієнтів відносно молодого віку; частота -майже 9 нових випадків на 100 000 населення [1,2]. Проблема вибору лікувальної тактики при артеріальній аневризмі нині особливо актуальна в контексті лікування внутрішньомозкового крововиливу. З метою вирішення проблеми здійснили клінічне спостереження за хірургічним лікуванням артеріальної аневризми комплексу передньої сполучної артерії -передньої мозкової артерії зліва у пацієнта (48 років) через 15 діб після епізоду гострого порушення мозкового кровообігу за типом масивного субарахноїдального крововиливу. Встановили, що ендоваскулярна оклюзія артеріальної аневризми асоціюється з нижчим ризиком смерті та виникнення післяопераційних ускладнень. Однак при інтраопераційних крововиливах транскраніальна операція часто стає єдиним можливим методом лікування. Вентрикулярний фібриноліз дає змогу ефективно санувати шлуночкову систему при внутрішньошлуночковому крововиливі та сприяє швидшому відновленню ліквороциркуляції. Вентрикуло-перитонеальне шунтування є ефективною методикою при арезорбтивній гідроцефалії. Різні типи лікування свідчать, що диференційний підхід щодо вибору лікувальної тактики залишається і досі актуальним, незважаючи на всі досягнення в сучасній нейрохірургії.Клиническое наблюдение хирургического лечения артериальной аневризмы передней соединительной артерии головного мозга осложненной внутрижелудочковым кровоизлиянием и окклюзионной гидроцефалией М. В. ЕлейникПроблема выбора лечебной тактики при артериальной аневризме сегодня особо актуальна в контексте лечения внутримозго-вого кровоизлияния. С целью решения проблемы проведено клиническое наблюдение за хирургическим лечением артериальной аневризмы передней соединительной артерии -передней мозговой артерии слева -у пациента (48 лет) через 15 суток после эпизода острого нарушения мозгового кровообращения по типу массивного субарахноидального кровоизлияния. Установлено, что эндоваскулярная окклюзия артериальной аневризмы ассоциируется с более низким риском смерти и возникновения по-слеоперационных осложнений. Однако при интраоперационных кровоизлияниях транскраниальная операция часто становится единственно возможным методом дальнейшего лечения. Вентрикулярный фибринолиз позволяет эффективно санировать желудочковую систему при внутрижелудочковом кровоизлиянии и способствует более быстрому восстановлению ликворо-циркуляции. Вентрикуло-перитонеальное шунтирование является эффективной методикой при арезорбтивной гидроцефалии. Различные типы лечения свидетельствуют, что дифференцированный подход к выбору лечебной тактики остается актуальным до сих пор, несмотря на все достижения в современной нейрохирургии. Aim. The problem of choosing treatment tactics in case of arterial aneurysm has been of particular rel...

Відділення нейрохірургічної патології судин голови та шиї, Інститут нейрохірургії ім. акад. А. П. Ромоданова НАМН України, Київ, Україна Хірургічне лікування арезорбтивної гідроцефалії у віддаленому періоді після розриву артеріальної аневризми головного мозку Вступ. Спонтанний субарахноїдальний крововилив (САК) є типовим проявом розриву артеріальної аневризми (АА) головного мозку (ГМ), це пусковий механізм виникнення та прогресування каскаду патологічних змін, зокрема, порушення ліквороциркуляції. Початкові прояви ліквородинамічних розладів характеризувались прогредієнтним перебігом і трансформувалися в арезорбтивну гідроцефалію (АГЦ). Матеріали і методи. Проаналізовані результати хірургічного лікування 723 хворих, у 107 з яких у віддаленому періоді після розриву АА виникла АГЦ. Хворі оперовані в клініці у 2009-2014 рр. Результати. Типовий перебіг захворювання відзначений у 72% пацієнтів, характеризувався прогресуючими симптомами деменції, порушенням ходи та розладами функції органів таза за типом нетримання сечі. У 28% пацієнтів виявлене поєднання типових ознак з вогнищевими симптомами ішемічного ушкодження ГМ. У гострому періоді у 107 хворих виконані лікворошунтувальні операції (ЛШО): у 102-вентрикулоперитонеальне, у 5-люмбоперитонеальне шунтування. Висновки. Хірургічне лікування АГЦ, яка виникає у віддаленому періоді після розриву АА ГМ, ефективне для попередження гідроцефального та вторинного ішемічного ураження ГМ, сприяє поліпшенню якості життя пацієнтів, оперованих з приводу основного захворювання. К лючові с лова: субарахноїдальний крововилив, артеріальна аневризма, арезорбтивна гідроцефалія.

Objective – according to the separate clinical observation to evaluate the strategy and tactics of an individualized treatment planning after the rupture of posterior inferior cerebellar artery (PICA) aneurysm in acute period of hemorrhagic stroke. Materials and methods. A retrospective analysis of the case of microsurgical treatment of PICA aneurysm in the acute period after hemorrhage was performed. The patient’s diagnosis and treatment was held at the State Institution «Romodanov Neurosurgery Institute, NAMS of Ukraine» in 2019. The patients age at the time of diagnosis was 50 years. The complex of diagnostic workout included clinical neurological examination, instrumental (neuroimaging and functional tests) and laboratory investigation. Results. According to the results of comprehensive clinical and instrumental examination, patient underwent emergency combined one-stage surgical procedure that include aneurysms clipping with external ventriculostomy of the posterior horn of the right lateral ventricle for surgical correction of the consequences after aneurysms rupture (expansion of the blood into the ventricular system, with hemotamponade of III and IV ventricle, internal obstructive hydrocephalus), which caused the emergency of surgical procedure. The intervention (external drainage of the posterior horn of the right lateral ventricle, clipping of left PICA aneurysm) was performed on the 5th day after rapture. Operation and postoperative period have passed without complications with positive neurological and neuroimaging follow-up. Conclusions. The applied diagnostic and therapeutic options can be utilized as a method of choice for individualized surgical planning after rapture of PICA aneurysm.