З а последние 30-40 лет число случаев травматического повреждения поджелудочной железы увеличилось от 1-2 % от всех травматических повреждений органов брюшной полости до 4,3-12 %, достигнув, по данным отдельных источников, частоты 15-20 % [2, 13, 33, 41]. Это связано с увеличением количества тяжелой комбинированной и сочетанной травмы вследствие автодорожных катастроф, с неблагоприятной криминогенной обстановкой, популяризацией силовых видов спорта [12, 17, 22, 30]. Техническое и индустриальное развитие, урбанизация, нарастание количества транспорта расставили новые приоритеты в проблеме травматизма. Травматизм во многих развитых странах мира называют «чумой нашего времени», учитывая масштабы и огромную социально-экономическую значимость. Ежегодно в нашей стране регистрируется 12-13 млн случаев травм, что составляет 850-900 травм на 10 тыс. населения. Причем растет удельный вес тяжелых повреждений, большинство из которых приобретает множественный, сочетанный, а часто комбинированный характер с повреждением органов брюшной полости. Каждый год в странах ЕС ДТП приводят к смерти 75 000 человек, а около 3 млн выживают с серьезными последствиями [2, 3, 36]. Из 170 тыс. ДТП в Российской Федерации получают повреждения 225 тыс. человек, 30 % дети от 3 до 17 лет. Смертность при этом составляет 15,8 % [1, 7]. Травмы поджелудочной железы являются одними из самых тяжелых видов повреждений органов брюшной полости. До 50-х годов прошлого века повреждения поджелудочной железы встречались крайне редко, а большинство из них не были диагностированы, в результате чего смертность достигала 70-93 % [1, 3]. Улучшение методов диагностики и лечения травмы поджелудочной железы и посттравматического панкреатита, связанных в настоящее время с внедрением

No abstract

We describe the treatment of 163 patients with complicated hiatal hernia. The research objective was to increase efficiency of treatment of patients with complicated forms of hiatal hernia using an integrated approach that takes into account specific features of the patient. Patients were divided according to body type. The integrated approach to the treatment of complicated forms of hiatal hernia included: conservative therapy, surgical treatment (Nissen or Nissen-Rossetti surgery), treatment control (endoscopy) for Barrett's esophagus (esophageal mucosal metaplasia) and subsequent courses of argon-plasma coagulation. Based on anatomical studies and CT data, we found that the area of the defect in the esophageal opening of the diaphragm is more pronounced in mature and elderly people with a brachymorphic body type. In these cases, as well as for large and giant hiatal hernias, plastics with own tissues may be insufficient and lead to relapse. To reduce recurrence, we developed a combined method of plastic surgery and back cruroraphy with use of a mesh.

rostov state medical university, rostov-on-Don, russian federationПроанализированы результаты лечения 34 пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), осложненной метаплазией слизистой оболочки пищевода. У 19 (55,9 %) пациентов выявлена кишечная метаплазия, у 9 (26,5 %) -желудочная метаплазия, в 6 случаях -дисплазия низкой степени на фоне кишечной (4) и желудочной (2) метаплазии. После верификации диагноза, консервативной терапии и антирефлюксной операции выполнялась аргон-плазменная коагуляция в зависимости от максимальной длины циркулярного сегмента метаплазии. Осложнений, связанных с процедурой, отмечено не было. В отдаленном периоде у всех пациентов отмечалась регенерация участков метаплазии здоровой тканью. За 6 лет наблюдений ни у одного больного не выявлено рецидивов. Основой успешного лечения ГЭРБ, осложненной метаплазией слизистой оболочки пищевода, является комплексный подход, а разработанная методика аргон-плазменной коагуляции позволяет избежать стриктур пищевода и добиться регресса метаплазии. Ключевые слова: гастроэзофагельная рефлюксная болезнь, рефлюкс-эзофагит, метаплазия пищевода, пищевод БарреттаThe treatment results of 34 patients with GERD complicated by metaplasia of the esophageal mucosa were analyzed. According to the pathomorphological conclusion, 19 (55.9 %) had intestinal metaplasia, in 9 (26.5 %) founded gastric metaplasia, in the remaining 6 cases -low-grade dysplasia against the background of intestinal (4) and gastric (2) metaplasia. After provided diagnosis verification, conservative therapy and antireflux surgery, the patient underwent argon-plasma coagulation, depended from the maximum length of the circular segment of metaplasia. There were no complications, associated with argon-plasma coagulation procedures. In the long-term period, all patients showed regeneration of metaplasia areas with healthy tissue. In observation during 6 years, there were no patient had a relapse of the disease. The basis for the successful treatment is an integrated approach, and the developed technique of argon-plasma coagulation, that allows to avoid the esophageal strictures and to achieve the regression of metaplasia of the esophageal mucosa.