No abstract

Lack of tracheostomy decannulation in the ICU appears to be associated with ward mortality, but only in the group with a Sabadell score of 1.

Objectives: To study the characteristics and outcomes of patients in the ICU with severe community-acquired pneumonia (SCAP) over a 15-year surveillance period. Methods: We conducted a retrospective cohort study of episodes of SCAP, and assessed the epidemiology, etiology, treatment and outcomes of patients admitted to the ICU, comparing three periods (1999---2003, 2004---2008 and 2009---2013). Results: A total of 458 patients were diagnosed with SCAP. The overall cumulative incidence was 37.4 episodes/1000 admissions, with a progressive increase over the three periods (P < 0.001). Patients fulfilling the two major IDSA/ATS criteria at admission increased from 64.2% in the first period to 82.5% in the last period (P = 0.005). Streptococcus pneumoniae was the prevalent pathogen. The incidence of bacteremia was 23.1%, and a progressive significant reduction in overall incidence was observed over the three periods (P = 0.02). Globally, 91% of the patients received appropriate empiric antibiotic treatment, increasing from 78.3% in the first period to 97.7% in the last period (P < 0.001). Combination antibiotic therapy (betalactam + macrolide or fluoroquinolone) increased significantly from the first period (61%) to the last period (81.3%) (P < 0.001). Global ICU mortality was 25.1%, and decreased over the three periods (P = 0.001). Conclusions: Despite a progressively higher incidence and severity of SCAP in our ICU, crude ICU mortality decreased by 18%. The increased use of combined antibiotic therapy and the decreasing rates of bacteremia were associated to improved patient prognosis. Evolución durante un período de 15 años de las características clínicas y resultados de los pacientes críticamente enfermos con neumonía comunitaria grave ResumenObjetivos: Estudiar las características y el pronóstico de los pacientes con neumonía grave adquirida en la comunidad ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI) durante un período de 15 años. Material y métodos: Estudio retrospectivo de una cohorte de pacientes con neumonía grave comunitaria en los que se analizó la evolución en la epidemiología, etiología, tratamiento y pronóstico durante un período de 15 años, comparando 3 períodos (Resultados: Un total de 458 pacientes fueron diagnosticados de neumonía. La incidencia media global durante el período estudiado fue de 37,4 episodios/1.000 ingresos, encontrándose un incremento progresivo durante los 3 períodos estudiados (p < 0,001). Los pacientes que cumplían con los 2 criterios mayores de neumonía grave de la ATS/IDSA aumentaron de un 64,2% en el primer período a un 82,5% en el último período (p = 0,005). Streptococcus pneumoniae fue el microorganismo más frecuente aislado. La incidencia de bacteriemia fue del 23,1%, encontrándose una reducción significativa y progresiva en la incidencia a lo largo de los 3 períodos (p = 0,02). El 91% de los pacientes recibió tratamiento antibiótico empírico apropiado, encontrándose un incremento entre el primer y el último período del 78,3% al 97,7% (p < 0,001). El tratamiento co...

CAP mortality is still high despite early antibiotic therapy, especially in those patients with a non-S. pneumonia etiology or who require mechanical ventilation. Almost 90% of the ICU admissions were identified by the new criteria from ATS/IDSA.