Радиочастотная аблация (РЧА) является основным интервенционным методом лечения пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. Однако данный метод хирургического устранения дополнительных предсердно-желудочковых соединений (ДПЖС) не всегда эффективен. При наличии ДПЖС обычно применяется метод эндокардиальной РЧА. Несмотря на эффективность при различных локализациях ДПЖС, при выявлении у пациентов эпикардиальных и интрамиокардиальных ДПЖС применение метода эндокардиальной РЧА является неэффективным из-за трудной доступности аблационного катетера в зоны радиочастотного воздействия. У таких пациентов чаще возникают рецидивы, что требует выполнения повторного оперативного вмешательства. Методом выбора для данных больных является выполнение операций на открытом сердце. В настоящее время описаны несколько клинических исследований о применении эпикардиального РЧА под рентген-флюороскопической визуализацией, по результатам которых у больных развивались рецидивы и осложнения, поэтому кардиохирурги предлагают применение операций по устранению ДПЖС на открытом сердце. Ранее применялись методы хирургического устранения ДПЖС: эпикардиальная электроимпульсная деструкция, лазерная деструкция (фулгурация). В настоящее время при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, а также сопутствующей патологии сердца предпочтительными методами хирургического лечения являются операция Сили, криодеструкция и РЧА. Таким образом, индивидуальный подход к выбору хирургического устранения ДПЖС в зависимости от их расположения является актуальной проблемой, решение которой позволит снизить количество рецидивов и повторных хирургических воздействий, а также предотвратить возникновение послеоперационных осложнений. Ключевые слова: синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта; дополнительное предсердно-желудочковое соединение; радиочастотная аблация; операция Сили-Ива; эпикардиальная электроимпульсная деструкция, фулгурация.

No abstract

Дефект межпредсердной перегородки является одним из наиболее распространенных врожденных пороков сердца и часто ассоциируется с аритмией предсердий. Геометрическое ремоделирование предсердий и желудочков является следствием длительного сброса слева направо, что приводит к изменению проводящей системы, которое способствует развитию у пациента трепетания, фибрилляции предсердий и других аритмий. Закрытие дефекта межпредсердной перегородки уменьшает риск развития аритмий предсердий, но данные свидетельствуют о том, что пациенты, которым выполняется коррекция врожденного порока сердца в отдаленные периоды имеют высокий риск развития аритмий по сравнению с теми, кому коррекция врожденного порока сердца проводится в более раннем возрасте. Современные методы хирургического лечения позволяют эффективно выполнять сочетанные вмешательства, которые могут быть направлены на коррекцию врожденного порока сердца и недостаточности атриовентрикулярных клапанов, а также на аблацию аритмий. В данной статье описывается клинический случай успешного хирургического лечения пациента с дефектом межпредсердной перегородки и недостаточностью трикуспидального клапана, осложненной пароксизмальной формой трепетания предсердий. Оригинальная хирургическая методика лечения трепетания предсердия основана на электрофизиологических особенностях аритмии. Операция включает в себя создание в миокарде правого предсердия линий электрической изоляции с помощью криоаблации, которые прерывают круги риентри, обусловливающие трепетание. В результате криовоздействия в области правого предсердия прерываются все потенциально возможные круги риентри, что обусловливает продвижение электрического импульса, исходящего из синоатриального узла к атриовентрикулярному узлу по специфическому маршруту. Это позволяет электрически координированно активировать предсердный миокард и не допускать рецидива аритмии в будущем. Эта особенность учитывается при выполнении большинства новых операций хирургической аблации предсердных тахиаритмий.

The studied material of scanning and transmission electron microscopy were bone fragments of 40 patients obtained during surgery from various pathologically altered sections of the affected tubular bones. Morphological studies revealed microscopic foci of necrosis, leukocyte infiltrates and microabscesses both in the main focus and in other parts of the bone marrow canal. Microabscesses detected by microscopy represent the morphological basis of chronic hematogenous osteomyelitis, can be located at a considerable distance from the main necrotic purulent focus and, under appropriate conditions, cause a relapse of the disease. Morphological studies have shown that surgical debridement of the lesion with ultrasonic cavitation of the lesion and the medullary canal contributes to a significant reduction in the degree of microbial contamination, followed by a decrease in pathological changes in bone tissue.

No abstract