АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
ВведениеСаркоидоз -воспалительное заболевание, харак-теризующееся формированием неказеозных гранулем в различных органах и тканях. Воспалительный процесс модулируется клетками моноцитарно-макрофагальной системы и лимфоцитами и может протекать с различной степенью активности. Клинические проявления сарко-идоза определяются числом пораженных органов, степенью их структурно-функциональных нарушений и выраженностью общевоспалительных симптомов [1 -5].В настоящее время предлагают различные класси-фикации саркоидоза, отражающие особенности его дебюта, течения, преимущественную локализацию, выра-женность активности текущего воспаления и наличие осложнений. Трудность создания единой классификации обусловлена многообразием клинических вариантов саркоидоза, отсутствием универсальных критериев актив-ности и прогноза болезни, а также общепринятых показа-телей ее тяжести [6 -11].
Классификация саркоидоза по рентгенологическим стадиямИзвестно, что саркоидоз может поражать любой орган (возможно, за исключением надпочечников). Поскольку наиболее часто в процесс вовлекаются внутригрудные лимфоузлы и легочная паренхима, в основе большинства классификаций заложены данные рентгенологического исследования грудной клетки. Довольно широко распро-странена классификация Скаддинга: 0 стадия -нормальная рентгенограмма грудной клетки, I стадия -увеличение внутригрудных лимфоузлов, II стадия -внутригрудная лимфаденопатия и затемнения в легочной паренхиме, III стадия -легочные затемнения без признаков внутри-грудной лимфаденопатии, IV стадия -фиброз легких [11,12]. Принцип рентгенологического стадирования саркоидоза удобен с практической точки зрения. Кроме того, он может отражать особенности течения заболе-вания: в ряде исследований обнаружена прямая зави-симость между стадией болезни и степенью снижения значений функциональных параметров дыхания, а также обратная корреляция с частотой спонтанной ремиссии внутригрудного саркоидоза. Однако последовательность развития изменений от I к IV стадии наблюдается не всегда. Поскольку у некоторых пациентов с I рентгено-логической стадией диагностируют нарушения функци-ональных параметров дыхания, а при морфологическом исследовании удается обнаружить саркоидные грану-лемы в легочной ткани, можно говорить об ограни-ченной чувствительности рентгенологического метода в определении распространенности и степени тяжести саркоидоза. Более того, у больных со II и III стадией при выполнении компьютерной томографии (КТ) высокого разрешения могут обнаруживаться очевидные признаки легочного фиброза, прогрессирующие в рамках одной рентгенологической стадии [12]. Метод КТ высокого разрешения более информативен в оценке изменений легочной паренхимы, что позволяет получать изобра-жения структур первичной легочной дольки, однако единой классификации, основанной на описательных характеристиках интерстициальных изменений при КТ, в настоящее время не разработано. Поскольку классифи-кационное деление не может зависеть от чувствительности диагностического метода (очевидно, что должен ...
