No abstract

клинические наблюдения clinical cases Резюме В статье представлен клинический случай пациента 63 лет с анемией на фоне хронического атрофического гастрита и неэффективностью лечения препаратами железа. На примере данного наблюдения проанализированы ошибки, возникающие при диагностике и ведении пациентов с аутоиммунным (атрофическим фундальным) гастритом (АИГ). Параллельно обсуждаются вопросы патогенеза АИГ, связи с Helicobacter рylori (H. pyloi) инфекцией. Актуализируется проблема своевременной диагностики АИГ и преимуществ неинвазивных методик оценки функционального состояния желудка. Ключевые слова: аутоиммунный гастрит, неинвазивная диагностика, пепсиногены, гастрин-17, H. pylori, витамин В 12 Белковец Анна Владимировна, д. м. н., зав. клиникой, старший научный сотрудник лаборатории гастроэнтерологии Ожиганова Наталья Владимировна, младший научный сотрудник лаборатории гастроэнтерологии Антипенко Антонина Геннадьевна, младший научный сотрудник лаборатории гастроэнтерологии Курилович Светлана Арсентьевна, д.м.н., профессор, заведующий лабораторией гастроэнтерологии Anna V. Belkovets, doctor of medical sciences, head of the clinic, senior researcher of laboratory of gastroenterology

The article presents a clinical case of a 38-year-old patient with revealed polyps of the stomach body and iron deficiency anemia on the background of chronic atrophic gastritis. On the example of this observation, variants of the course were demonstrated, including endoscopic and histological manifestations of autoimmune (atrophic corpus) gastritis (AIG). In parallel, the issues of diagnosis and management of patients with the most common polyps in the stomach are discussed. The problem of timely diagnosis of AIG and the advantages of non-invasive methods for assessing the functional state of the stomach is also being actualized.

У пациентов с аутоиммунным гастритом (АИГ) часто встречаются анемии различного генеза. Гематологические нарушения обычно предвещают тяжелую атрофию и во многих случаях являются единственными индикаторами заболевания. Цель исследования -изучить электрические и вязкоупругие параметры эритроцитов у больных АИГ для их возможного использования в диагностике. Материал и методы. Обследованы 73 пациента c АИГ (средний возраст 55,3 ± 12,54 года) и 38 человек группы контроля. Электрические и вязкоупругие параметры эритроцитов исследовали методом диэлектрофореза. Результаты и их обсуждение. Установлено статистически значимое снижение среднего диаметра клеток, доли дискоцитарных и повышение доли сфероцитарных, деформированных форм в группе пациентов с АИГ в сочетании с инфекцией Helicobaсter рylori (H. pylori, H.p.) по сравнению со здоровыми лицами. Пациенты с АИГ имели достоверно меньшую амплитуду деформации, емкость мембран, дипольный момент, скорость движения клеток к электродам, поляризуемость на высоких частотах электрического поля (10 6 , 0,5×10 6 Гц), относительную поляризуемость и, напротив, более высокие значения электропроводности мембран, индексов агрегации, деструкции, обобщенных показателей вязкости, жесткости, чем в группе сравнения. Между группами пациентов с инфекцией H. рylori и без нее выявлены различия в показателях, отражающих поверхностный заряд эритроцитов -скорость движения к электродам (p = 0,019), дипольный момент (p < 0,001) и состояние мембран (емкость) (p = 0,004). Диагностическая модель, включающая три параметра эритроцитов (дипольный момент, скорость движения к электродам, емкость клеточной мембраны), обеспечила высокую диагностическую точность различения АИГ H.p. (+) и H.p. (-) -площадь под ROC-кривой AUC 0,925, чувствительность 92,4 %, специфичность 89,7 %. Заключение. Электрические и вязкоупругие параметры эритроцитов перспективны в диагностике АИГ, в том числе на фоне инфекции H. рylori.Ключевые слова: аутоиммунный гастрит, электрические и вязкоупругие параметры эритроцитов, анемия, Helicobacter pylori.Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Early diagnosis of autoimmune gastritis (AIG) is quite difficult in a physician’s daily practice. Since the disease is asymptomatic for a long time, it is often diagnosed already with severe atrophy with the loss of a large number of gastric glands and potentially significant pernicious anemia, and sometimes with the onset of cancer. Morphological and endoscopic changes do not occur immediately and are not specific in patients with AIG. In this case, non-invasive diagnostics play a key role. The diagnostics of AIG are often done in patients with vitamin B12 and iron deficiency. However, the development of these deficiencies can take a long time. The non-invasive technique with the determination of such biomarkers as pepsinogen I, II (PGI, PG II), their ratio, gastrin-17, as well as Helicobacter pylori (H. pylori) infection, including a cytotoxic (CagA +) strain, is used to exclude preclinical stages of AIG. The titer determination of anti-parietal cell antibodies and the anti-intrinsic factor antibodies allows identifying the immune nature of gastritis. But recent studies show that these markers can be negative in some patients. This article actualizes the problem of early diagnosis of AIG and demonstrates the importance of practical application of currently existing non-invasive methods for the diagnosis of stomach diseases.