ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» (дир.-проф. В.А. Петрухин) Минздрава Московской области, Москва, Россия По данным ВОЗ, ежедневно в мире умирают от предотвратимых причин, связанных с беременностью и родами, около 830 женщин, из них в 27%-от послеродового кровотечения. В настоящее время в качестве метода остановки гипотонического послеродового кровотечения предложены различные компрессионные швы, накладываемые на матку. Однако, к сожалению, в литературе нет достоверных обобщающих данных о частоте и характере осложнений в отдаленном послеродовом периоде после наложения множественных компрессионных швов на матку, а также при их сочетании с перевязкой магистральных сосудов. В данной статье описаны два клинических наблюдения родильниц, перенесших преждевременные оперативные роды (кесарево сечение в нижнем маточном сегменте в 32 и 30 нед беременности), осложнившиеся гипотоническим кровотечением с наложением компрессионных швов на матку, перевязкой маточных сосудов и внутренней подвздошной артерии. В отдаленном послеродовом периоде на 26-е и 34-е сутки после кесарева сечения развились тяжелые гнойно-некротические осложнения, потребовавшие экстирпации матки и других вмешательств. Следует отметить, что комплексные кровоостанавливающие мероприятия, выполненные одновременно, ликвидировали источники кровоснабжения матки, что привело к острой ишемии и последующему некрозу эндо-и миометрия. Целесообразность одновременного применения всех кровоостанавливающих технологий сомнительна. Ключевые слова: беременность, компрессионные швы, послеродовое гипотоническое кровотечение, гнойнонекротический эндометрит.

No abstract

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» (дир.-проф. В.А. Петрухин) Минздрава Московской области, Москва, Россия Цель исследования-выявление основных причин формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения с помощью морфологического и иммуногистохимического исследования несостоятельных рубцов на матке в ранние сроки наблюдения после КС (от 7 сут до 2 мес) в сопоставлении с анамнестическими и клинико-лабораторными данными, уточнение роли инфекционных факторов, технических особенностей выполнения операции. Материал и методы. Обследованы 50 пациенток в ранние сроки наблюдения после кесарева сечения-от 7 сут до 2 мес. Основную группу составили 20 пациенток с осложненным течением послеоперационного периода и УЗ-признаками формирования несостоятельного рубца на матке, контрольную-30 пациенток с неосложненным течением послеоперационного периода и состоятельным рубцом на матке. Проведены полное клинико-лабораторное обследование с углубленной оценкой состояния системы гемостаза и использованием теста тромбодинамики, УЗИ органов малого таза по стандартному и специальному протоколам, гистероскопия, гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Результаты. Установлено, что пациентки основной группы с осложненным послеоперационным периодом после кесарева сечения достоверно чаще, чем в контрольной группе, имели обострения герпетической инфекции, хронического пиелонефрита, острые респираторные заболевания во время беременности. Обращало внимание, что ни у одной из пациенток основной группы с осложненным течением послеоперационного периода не отмечалось гипертермии и количество лейкоцитов не превышало норму. Основное значение в диагностике формирования несостоятельного рубца на матке имели УЗИ и гистероскопия. С тяжестью эндометрита у пациенток основной группы коррелировали такие лабораторные показатели, как тромбоцитоз/тромбоцитопения, увеличение скоростных параметров теста тромбодинамики и плотности сгустка крови, СОЭ, концентрация С-реактивного белка. По результатам бактериологического исследования, рост патогенной микрофлоры отмечен у 60% пациенток основной группы. Морфологическое изучение иссеченных рубцов у пациенток основной группы выявило преобладание обширных очагов некроза. Заключение. Основной причиной формирования несостоятельного шва (рубца) на матке после кесарева сечения являются первичное тяжелое воспалительное или травматическое повреждение эндо-и миометрия, ишемия зон репарации, вследствие нарушения техники операции, сопровождающиеся формированием обширных грануляций с замедленным и неполноценным созреванием соединительной ткани и исходом в фиброзную ткань.

No abstract

No abstract