ВведениеБолезни пожилых лиц являются актуальной про-блемой современного здравоохранения. Это об-условлено рядом причин: неуклонным старением че-ловеческой популяции, концентрацией классических факторов риска и острых сердечно-сосудистых собы-тий [артериальная гипертензия (АГ), ишемическая бо-лезнь сердца (ИБС), нарушения мозгового кровооб-ращения, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), нарушения ритма сердца, сахарный диабет (СД) и др.], а также появлением множества комор-бидных состояний (хроническая болезнь почек, анемии, онкологическая патология) [1].Ишемическая болезнь сердца -заболевание, об-условленное атеросклерозом коронарных артерий, в течение последних десятилетий является главной при-чиной смертности населения в экономически развитых странах [2]. Ежегодно в Российской Федерации от сердечно-сосудистых заболеваний умирает более 1 млн человек, т.е. примерно 700 человек на 100 тыс насе-ления. ИБС часто развивается у трудоспособных, твор-чески активных лиц, существенно ограничивая их со-циальную и трудовую активность, усугубляя социаль-но-экономические проблемы в обществе [3,4].Наряду с АГ и ИБС третье место по распространенности среди кардиальной патологии занимают болезни аорталь-ного клапана, в структуре которых более 90% отводит-ся кальцинированному аортальному стенозу (КАС). В це-лом кальцинирующее поражение клапанов аорты встре-чается у 25% лиц в возрасте старше 65 лет [5].В общей популяции распространенность КАС ко-леблется от 2% до 5%. В связи с демографическими тен-денциями в мире ближайшие десятилетия ожидается существенный прирост числа пожилых лиц с КАС [6]. Рассматриваются вопросы патогенеза кальцинированного аортального стеноза и ишемической болезни сердца в пожилом возрасте. Отмечена актуальность раннего выявления стенокардии, обмороков и одышки с учетом их стертого и неспецифического течения для своевременного выявления порока сердца. Приведены совре-менные научные взгляды на биоэнергетику сердечной мышцы и ее роль в генезе хронической сердечной недостаточности. Особое внимание уделено месту цитопро-текторов, в частности триметазидина, в ведении больных с кардиальной патологией. Ключевые слова: кальцинированный аортальный стеноз, ишемическая болезнь сердца, цитопротекторы, триметазидин, биоэнергетика сердца. Issues of pathogenesis of the calcified aortic stenosis and ischemic heart disease in the elderly are considered. The relevance of early detection of angina, syncope, and dyspnea in view of their non-specific and subclinical course for early detection of heart disease is specified. Current scientific views on the myocardial bioenergy and its role in the genesis of chronic heart failure are presented. Particular attention is paid to the place of cytoprotectors, especially trimetazidine, in the management of patients with cardiac diseases. ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЦИТОПРОТЕКТОРОВ

In the context of the increased incidence of infectious endocarditis (IE) in the elderly, an assessment of clinical features of IE in elderly patients is still controversial.Aim. To study the clinical features and outcomes of IE in patients aged ≥65 years.Material and methods. А comparative assessment of risk factors, etiology, clinical manifestations, outcomes was performed in 75 IE patients ≥65 years old and in 356 IE patients <65 years old.Results. In patients ≥65 years old IE was more often associated with previous medical care (odds ratio [OR]=14.9; 95% confidence interval [95%CI] 8.6;25.9), infections and tumors of the genitourinary system or tumors of the gastrointestinal tract (OR=12.6; 95%CI 6.4;24.6); there were more concomitant oncological diseases (OR=66.2; 95%CI 19.3;226.8), diabetes mellitus (OR=9.9; 95%CI 4.5;22.1), chronic kidney disease (OR=27.0; 95%CI 13.6;53.3). In patients ≥65 years old compared with non-drug users IE patients <65 years old (n=266), the incidence of enterococcal IE was higher (OR=3.3; 95%CI 1.4;7.9); the timing of IE diagnosis was longer – 60 (37;152) vs 30 (20;110) days (p<0.05); cardiac surgery was performed less often (8% vs 24.8%; p<0.05); in-hospital mortality was almost two-fold higher. However, with the exclusion from the mortality rate assessment of postmortem diagnosed IE cases in-hospital mortality in patients ≥65 years old and patients <65 years old did not differ significantly (14.8% vs 12.2% in non-drug users <65 years old and 14.9% in drug-users IE).Conclusion. Late diagnosis of IE and comorbidity, which limits the possibility of cardiac surgery, are the most important prognostic unfavorable features of IE in the elderly.

Первичная ангиосаркома сердца, составляющая 33% первичных злокачественных опухолей сердца у взрослых, относится к редким заболеваниям с трудным диагнозом. В статье описан случай первичной ангиосаркомы правого предсердия, диагностированный посмертно у больной 45 лет. Заболевание дебютировало у ранее здоровой женщины 45 лет за 2 мес до смерти. Наблюдались эпизоды внезапного снижения артериального давления с болями в грудной клетке и кратковременной потерей сознания, а также умеренные проявления сердечной недостаточности (гидроторакс, небольшой асцит, гидроперикард; гепатомегалия, пастозность голеней). Смерть больной наступила внезапно, при патологоанатомическом исследовании выявлена ангиосаркома правого предсердия с инвазивным ростом, сопровождавшаяся стенозом устья нижней полой вены. Ангиосаркома сердца должна включаться в дифференциальный диагноз при перикардиальном выпоте неуточненного генеза, синдромах полых вен, необъяснимой правожелудочковой недостаточности, обмороках с падением артериального давления, особенно, у больных среднего возраста. Ключевые слова: опухоли сердца, ангиосаркома сердца, экссудативный перикардит, обструкция нижней полой вены, сердечная недостаточность.

Infective endocarditis (IE) caused by Gram-negative bacteria is a rare and insufficiently characterized form of endocarditis. The literature review presents data on the frequency, course, risk factors, diagnosis and treatment of both IE caused by the HACEK microorganisms (Haemophilus spр., Aggregatibacter spp., Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella) and other Gram-negative bacteria. Gram-negative bacteria are the cause of 3.6–13.6 % IE cases (HACEK microorganisms in 0.8–3 % of IE cases in adults, non-HACEK in 1.8–3.9 %). Patients with IE caused by the HACEK microorganisms are younger, their disease is not associated with previous in-hospital treatment and is subacute with favorable prognosis (intrahospital mortality is 2–3 %). HACEK microorganisms mostly retain sensitivity to many antibiotics. Risk factors of IE caused by HACEK microorganisms are dental interventions, heart disorders, valve prostheses and other implanted cardiac devices. IE caused by non-HACEK Gram-negative bacteria is more common in elderly with concomitant disorders and usually is acute; intrahospital mortality is 13–36.5 %. Risk factors of IE caused by non-HACEK microorganisms are valve prostheses, electrical pacemakers, venous and central catheters, recent in-hospital treatment, Gram-negative bacteremia, decreased immunity, drug abuse, urinary infection, alcoholism, cirrhosis of the liver, removed spleen, consequences of dog and cat bites, working with the soil. Among Gram-negative non-HACEK bacteria causing IE, 28 % have multi-drug resistance (MDR / XDR) against antibiotics. Therefore, Gram-negative bacteria rarely cause IE but during selection of empiric therapy in patients with IE with corresponding risk factors, probability of Gram-negative causative microorganisms in IE etiology should be taken into account.