Аннотация. Современная противовирусная терапия (ПВТ) хронического гепатита С (ХГС) с использованием пегилированного интерферона и ингибиторов протеаз пока остается малодоступной для большинства пациентов из-за ее высокой стоимости. Непегилированные препараты интерферона и рибавирин являются более доступными, но уровень стойкого вирусологического ответа (СВО), который оценивается по исчезновению виремии, по данным различных авторов, колеблется от 10 до 30% при 1в генотипе вируса, и нередко развивается рецидив инфекции. Целью работы явилось определение эффективности комбинированной ПВТ препаратами интерферона и рибавирином больных ХГС с 1в генотипом вируса (ХГС-1в) на основе данных ПЦР-анализа не только образцов крови, но и ткани печени для выявления вероятности существования латентной формы HCV-инфекции после проведенного лечения. Материалы и методы. Комбинированную ПВТ получили 17 больных ХГС-1в: 5 -пегасис и рибавирин (I группа), 12 -реаферон и рибавирин (II группа) в стандартных дозах в течение 48 недель. Контроль эффективности терапии проводили традиционно, определяя РНК в сыворотке крови, и у 7 пациентов оценивали СВО, используя дополнительный критерий -определение РНК в ткани печени методом ПЦР. Результаты. У больных I группы, получавших пегасис и рибавирин, первичный вирусологический ответ (ПВО) был получен у 4 (75.0%) больных, СВО -у 3 (50.0%). У больных II группы ПВО получен у 6 (50.0%) больных, СВО -у 3 (25.0%). У всех больных со СВО отмечалась биохимическая ремиссия. У 7 больных (2 -из I группы и 5 -из II группы), достигших СВО, выполнена повторная биопсия печени после ПВТ с оценкой гистологической активности, фиброза и уровня HCV-специфичных РНК в ткани печени. У всех больных отмечена позитивная гистологическая динамика -снижение воспаления и фиброза, но у 3 (60.0%) пациентов из II группы выявлен геном вируса в ткани печени. Таким образом, несмотря на отсутствие виремии и биохимическую ремиссию ХГС, эрадикации вируса не произошло. Выводы. СВО достигнут у 50.0% больных ХГС-1в, получавших пегасис и рибавирин, и у 25.0% больных, получавших реаферон и рибавирин. У 60.0% больных со СВО, получавших реаферон и рибавирин, сохранялась РНК вируса в ткани печени, свидетельствуя о существовании латентной вирусной инфекции и риске рецидива виремии.Ключевые слова: хронический гепатит С, 1в генотип, противовирусная терапия, вирусологический ответ, РНК вируса в печени.

No abstract

Аннотация. Цель исследования -определить клинические особенности неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа (СД2). Материалы и методы. Обследовано 250 больных НАЖБП: 141 (56.4%) страдали СД2 (I группа), 109 (43.6%) не страдали СД2 (II группа). Среди больных I группы стеатоз печени (СП) выявлялся у 59 (41.8%) человек, стеатогепатит (СГ) -у 79 (56.0%) и цирроз печени (ЦП) -у 3 (2.1%). Среди больных II группы структура НАЖБП была схожей: СП отмечался у 47 (43.1%) больных, СГ -у 62 (57.9%), но ни у кого не был выявлен ЦП. Оценивались традиционные лабораторные тесты, а также туморнекротический фактор-альфа (ТНФ-α) методом ИФА. Результаты. У 235 (94.0%) пациентов СД2 развивался на фоне имеющейся НАЖБП. Среди больных НАЖБП с наличием СД2 преобладали женщины (59.6%), возраст данных пациентов был в среднем на 10 лет больше, чем пациентов НАЖБП без СД2, и среди них у троих (2.1%) был диагностирован ЦП. Среди пациентов с НАЖБП без СД2 не было пациентов, страдающих ЦП. Средний возраст пациентов в подгруппе СП+СД2 составил 61.8±11.8 лет, в подгруппе СП без СД2 -53.8±10.1 года (р<0.05), в подгруппе СГ+СД2 -60.0±10.9 лет, в подгруппе СГ без СД2 -47.7±10.2 года (p<0.05). Уровни щелочной фосфатазы были достоверно выше в подгруппах пациентов с СД2: СП+СД2 -248.50±40.40 Ед/л, СП без СД2 -210.85±48.51 Ед/л (р<0.05), СГ+СД2 -232.94±48.68 Ед/л, СГ без СД2 -201.88±36.44 Ед/л (р<0.05). Уровень триглицеридов также был выше при СД2: СП+СД2 -3.34±1.30 ммоль/л, СП без СД2 -2.10±0.95 ммоль/л (р<0.05), СГ+СД2 -3.08±2.13 ммоль/л, СГ без СД2 -2.60±1.43 ммоль/л (р>0.05). Уровень ТНФ- был выше при СД2: СП+СД2 -5.61±0.40 пг/мл, СП без СД2 -5.14±0.36 пг/мл (р<0.05), СГ+СД2 -6.34±0.38 пг/мл, СГ без СД2 -5.90±0.43 пг/мл (р<0.05). Число тромбоцитов было ниже в подгруппах с СД2: СП+СД2 -227.00±58.05х10 9 /л, СП без СД2 -246.15±54.85х10 9 /л (р<0.05), СГ+СД2 -228.36±40.26х10 9 /л, СГ без СД2 -249.05±51.90х10 9 /л (р<0.05). Выводы. 1) В структуре обследованных больных НАЖБП преобладали лица с наличием сахарного диабета 2 типа (56.4%), который возникал в 94.0% случаев позже, чем НАЖБП. 2) Женский пол и возраст являлись предикторами развития сахарного диабета 2 типа у больных НАЖБП. 3) НАЖБП, ассоциированная с сахарным диабетом 2 типа, по сравнению с НАЖБП без сахарного диабета, характеризовалась более выраженными клинико-лабораторными показателями печеночно-клеточного воспаления и холестаза, что свидетельствовало о ее прогрессирующем течении.Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, сахарный диабет 2 типа, воспаление, ТНФ-.