No abstract

No abstract

Аннотация. Цель исследования -определить клинические особенности неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа (СД2). Материалы и методы. Обследовано 250 больных НАЖБП: 141 (56.4%) страдали СД2 (I группа), 109 (43.6%) не страдали СД2 (II группа). Среди больных I группы стеатоз печени (СП) выявлялся у 59 (41.8%) человек, стеатогепатит (СГ) -у 79 (56.0%) и цирроз печени (ЦП) -у 3 (2.1%). Среди больных II группы структура НАЖБП была схожей: СП отмечался у 47 (43.1%) больных, СГ -у 62 (57.9%), но ни у кого не был выявлен ЦП. Оценивались традиционные лабораторные тесты, а также туморнекротический фактор-альфа (ТНФ-α) методом ИФА. Результаты. У 235 (94.0%) пациентов СД2 развивался на фоне имеющейся НАЖБП. Среди больных НАЖБП с наличием СД2 преобладали женщины (59.6%), возраст данных пациентов был в среднем на 10 лет больше, чем пациентов НАЖБП без СД2, и среди них у троих (2.1%) был диагностирован ЦП. Среди пациентов с НАЖБП без СД2 не было пациентов, страдающих ЦП. Средний возраст пациентов в подгруппе СП+СД2 составил 61.8±11.8 лет, в подгруппе СП без СД2 -53.8±10.1 года (р<0.05), в подгруппе СГ+СД2 -60.0±10.9 лет, в подгруппе СГ без СД2 -47.7±10.2 года (p<0.05). Уровни щелочной фосфатазы были достоверно выше в подгруппах пациентов с СД2: СП+СД2 -248.50±40.40 Ед/л, СП без СД2 -210.85±48.51 Ед/л (р<0.05), СГ+СД2 -232.94±48.68 Ед/л, СГ без СД2 -201.88±36.44 Ед/л (р<0.05). Уровень триглицеридов также был выше при СД2: СП+СД2 -3.34±1.30 ммоль/л, СП без СД2 -2.10±0.95 ммоль/л (р<0.05), СГ+СД2 -3.08±2.13 ммоль/л, СГ без СД2 -2.60±1.43 ммоль/л (р>0.05). Уровень ТНФ- был выше при СД2: СП+СД2 -5.61±0.40 пг/мл, СП без СД2 -5.14±0.36 пг/мл (р<0.05), СГ+СД2 -6.34±0.38 пг/мл, СГ без СД2 -5.90±0.43 пг/мл (р<0.05). Число тромбоцитов было ниже в подгруппах с СД2: СП+СД2 -227.00±58.05х10 9 /л, СП без СД2 -246.15±54.85х10 9 /л (р<0.05), СГ+СД2 -228.36±40.26х10 9 /л, СГ без СД2 -249.05±51.90х10 9 /л (р<0.05). Выводы. 1) В структуре обследованных больных НАЖБП преобладали лица с наличием сахарного диабета 2 типа (56.4%), который возникал в 94.0% случаев позже, чем НАЖБП. 2) Женский пол и возраст являлись предикторами развития сахарного диабета 2 типа у больных НАЖБП. 3) НАЖБП, ассоциированная с сахарным диабетом 2 типа, по сравнению с НАЖБП без сахарного диабета, характеризовалась более выраженными клинико-лабораторными показателями печеночно-клеточного воспаления и холестаза, что свидетельствовало о ее прогрессирующем течении.Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, сахарный диабет 2 типа, воспаление, ТНФ-.

Аннотация. В настоящее время рекомендуются новые референтные верхние нормы активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), которые составляют для мужчин 30 Ед/л и для женщин -19 Ед/л, но пока они не вошли повсеместно в клиническую практику. Целью работы явилось определение диагностической значимости новых референтных норм АЛТ в диагностике разных форм НАЖБП у больных метаболическим синдромом.Материалы и методы. Обследовано 111 больных НАЖБП: 44 (36.6%) больных стеатозом печени (СП) и 67 (63.4%) -стеатогепатитом (СГ) слабой активности. Диагноз НАЖБП устанавливался на основании традиционных клинико-лабораторных, инструментальных и гистологического методов исследования. У всех больных исключен вирусный, алкогольный и аутоиммунный генез заболевания печени.Результаты. Сравнили клинико-лабораторные показатели у больных стеатозом печени и стеатогепатитом двух групп: I -cо старыми референтными нормами АЛТ (подгруппа АI -СП и подгруппа ВI -СГ) и II -с новыми референтными нормами АЛТ (подгруппа АII -СП и подгруппа ВII -СГ). Закономерно выявили увеличение частоты обнаружения СГ при использовании новых референтных норм АЛТ на 10.0%. Согласно новому уровню АЛТ, у больных с признаками стеатоза отмечался достоверно более высокий уровень щелочной фосфатазы (ЩФ), чем у больных со стеатозом печени по старой классификации -428.00±85.60 Ед/л против 294.44±95.60 Ед/л (p<0.05). Кроме того, уровень ЩФ в подгруппе АII теснее коррелировала с показателями метаболического синдрома -с окружностью талии, уровнем холестерина и триглицеридов, чем в подгруппе АI: r=0.70, r=0.65, r=0.85 (p<0.05) против r=0.14, r=0.58, r=0.61 (p<0.05), соответственно. При СГ корреляций не обнаружено.Выводы. Применение новых референтных норм АЛТ при НАЖБП у больных метаболическим синдромом позволило: а) улучшить дифференциальную диагностику двух форм НАЖБП: стеатогепатита и стеатоза печени без применения гистологического метода исследования; б) выявить более значимую роль внутрипеченочного холестаза в патогенезе стеатоза печени по сравнению со стеатогепатитом слабой активности; в) определить роль ЩФ в дифференциальной диагностике стеатоза и стеатогепатита слабой активности. Ключевые слова:новый референтный уровень аланинаминотрансферазы, неалкогольная жировая болезнь печени, холестаз, метаболический синдром.