Background. Congenital radial club hand (CRCH) is characterized by longitudinal underdevelopment of the forearm and hand on the radial surface. Underdevelopment can range from hypoplasia to aplasia of the radius. More than 50 methods to correct the forearm deformities, depending on the degree of radius underdevelopment, have been proposed. Aim. We evaluated the results of CRCH treatment using microsurgical technique and external fixation. Methods. We analyzed 16 patients (age, 4.6 0.9 years) with CRCH type II, according to the classification of Bayne and Klug, treated between 1994 and 2017. The patients were divided into two groups: Group 1 were patients undergoing microsurgical autotransplants of the epimetaphyseal second metatarsal bone with growth plate to the position of the radius defect and group 2 were patients treated by lengthening of the radius with external fixation. We analyzed the types of deformities, size of the radius defects, and range of motion in upper limb joints before the stage of the lengthening. External fixation index and number of complications also were determined. The type and number of recurrent deformities and timing of their detection were analyzed. Results. The observation period ranged from 12 months to 10 years (average, 3.8 years). In group 1, good results were obtained in 62.5% of cases. After transplantation of the metatarsal bone growth plate, the work of the growth plate continued, characterized by increasing radius length in the later observation period. In group 2, good results were obtained in 50% of cases. Clinical and X-ray examinations showed recurrent hand deviation and radius shortening, which required repeated radius lengthening. Conclusion. Microsurgical transplantation of the second metatarsal bone with growth plate is accepted more in reconstruction of the radial bone in patients with CRCH type II due to creation of a growth zone in the distal part of the radius. Radius lengthening via external fixation is applicable while maintaining the distal epimetaphysis and normal transverse dimensions of the radial bone.

Резюме. Реконструкция костей является одной из наиболее актульных проблем ортопедии и травматологии. По данным литературы, поиск оптимальных методов и материалов для костной пластики ведется давно и продолжается в настоящее время. Развитие микрохирургии предоставило новые возможности реконструкции костей, особенно в детской ортопедии. Однако, как и в любом случае, преобладание положительных моментов данного метода сопровождается и наличием недостатков. Поэтому вопрос костной пластики остается актуальным и дискутабельным.Ключевые слова: костная пластика, микрохирургия, аутотрансплантация, пересадка костей у детей.Лечение больных с обширными дефектами длинных трубчатых костей, посттравматически-ми дефектами и деформациями различных тка-ней, сочетающимися с плохой васкуляризацией пострадавшего сегмента, остается сложной про-блемой детской травматологии и ортопедии. К на-стоящему времени нет единого мнения по пово-ду тактики лечения таких больных. Подавляющее большинство хирургов остаются сторонниками поэтапного восстановления целостности по-страдавших структур конечности -замещения дефектов кости, мягких тканей, устранения вто-ричных деформаций. Традиционные методы ле-чения -различные варианты костной ауто-и/ или аллопластики, билокальный остеосинтез по Илизарову и др. часто не дают эффекта или не применимы из-за резкого нарушения трофики поврежденных тканей и дефицита кожных по-кровов в результате тяжелых открытых повреж-дений, в том числе магистральных сосудов и не-рвов, многократных оперативных вмешательств, хронического воспалительного процесса [4][5][6][7][8]. Кроме того, нарушение кровообращения в зоне дефекта или деформации затрудняет процесс ре-генерации костной ткани, приводит к резорбции трансплантата. При использовании традиционных методов (ауто-или аллопластика) увеличивают-ся сроки лечения вследствие длительной пере-стройки трансплантатов, которые к тому же очень чувствительны к инфекции. Лечение компресси-онно-дистракционным методом также требует длительного времени, при этом возрастает риск инфекционных осложнений. Для сокращения сро-ков лечения иногда после дистракции производят замещение ауто-или аллотрансплантатами по ре-генерату [11].Восстановление костной ткани при врожден-ной и приобретенной патологии опорно-двига-тельного аппарата у детей представляет наиболее сложную проблему. Возможности традицион-ных методов лечения данного контингента резко ограничены. Причиной этому являются необхо-димость в многоэтапных операциях, высокая ча-стота больших объемов утраченных тканей, дли-тельная иммобилизация в неудобном положении при стандартных методиках [15]. Основным усло-вием реконструкции опорно-двигательного аппа-рата должно быть использование вмешательств, дающих стабильный функциональный результат и обеспечивающих последующий рост и развитие оперированного сегмента [16].Внедрение микрохирургии в травматологию и ортопедию открыло новые возможности при лечении многих повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. В 1981 году был обобщен клинический опыт пересадки костей на микрососудистых ...

Radial club hand is a developmental anomaly of the upper extremity, being characterized as a longitudinal underdevelopment of a forearm and a hand on the radial surface, consisting in a hypo-/ aplazy radial bone and the thumb of various degree of expressiveness. Characteristic symptoms of this developmental anomaly are: shortening and bow-shaped curvature of a forearm, palmar and radial deviation of a hand, underdevelopment of the thumb from its proximal departments and structures, anomaly of development of three-phalanx fingers of a hand (is more often than the 2-4th), violation of a cosmetic condition and functionality of the affected segment. From 2000 for 2012 in FSI SRICO n.a. H.Turner examination and treatment of 23 children with various syndromes at which the radial club hand was revealed are conducted. The main syndromes at which it is revealed radial club hand - Holt-Orama syndrome, TAR- syndrome and VACTERL syndrome. Tactics and techniques of surgical treatment of a radial club hand it various syndromes most often don’t differ from treatment of other types of a radial club hand though demand an individual approach depending on severity and a type of deformation of the upper extremity.

Введение. В 1733 г. Petit впервые описывает деформацию предплечья -врожденную лучевую косорукость. Разработано большое количество модификаций оперативного лечения данной деформации с применением разнообразных дизайнов разрезов. В доступной литературе отсутствует сравнительный анализ применяемых дизайнов разрезов. Цель исследования -сравнительный анализ эффективности использования тыльного двухлепесткового ло-скута по Evans и дизайна разрезов по Bayne при коррекции врожденной лучевой косорукости у детей. Материалы и методы. С 2013 по 2016 г. выполнена блоковая рандомизация 40 детей с врожденной лучевой ко-сорукостью на две группы. Хирургическая коррекция проводилась с использованием двух различных дизайнов разрезов (первая группа -по Bayne и вторая -по Evans). Проведен анализ ближайших послеоперационных осложнений. Выполнена оценка в отдаленном послеоперационном периоде состояния мягких тканей предпле-чья с использованием щипковой пробы, шкалы Ванкувера и визуальной аналоговой шкалы. Результаты исследования. По полу пациенты были распределены с преобладанием мужского пола в обеих группах: в первой 7 девочек и 13 мальчиков, а во второй -8 и 12 соответственно. В ближайшем послеопера-ционном периоде отмечались краевые некрозы преимущественно в первой группе (35 %). В отдаленном по-слеоперационном периоде исследование показало преимущество тыльного двухлепесткового лоскута по Evans перед дизайном разрезов по Bayne. Выводы. Использование дизайна разрезов по Evans с формированием двухлепесткового лоскута по сравнению с дизайном разрезов по Bayne позволяет получить более эстетический и функциональный результат.Ключевые слова: врожденная лучевая косорукость, двухлепестковый лоскут по Evans, дизайн разрезов, хирур-гическое лечение.

Хирургическому лечению пациентов с крайними формами расщепления кистей и стоп (SHFM) посвящено незначительное количество работ. Основная цель хирургического лечения-восстановление максимально эффективного схвата между двумя пограничными пальцами, что возможно за счет микрохирургической аутотрансплантации пальца со стопы на кисть. Цель исследования: провести ретроспективный анализ лечения пациентов детского возраста с SHFM, которым выполняли микрохирургическую аутотрансплантацию 5-го пальца стопы в позицию 1-го пальца кисти. Проведена оценка результатов лечения 17 пациентов с SHFM, которым была выполнена свободная пересадка 5-го пальца стопы в позицию 1-го пальца кисти в период с 1984 по 2019 гг. Были проанализированы протоколы оперативных вмешательств и данные: возраст и пол пациента; варианты донорских и реципиентных сосудов; виды реконструкций на кисти; осложнения, количество последующих оперативных вмешательств. Выполнено 26 микрохирургических аутотрансплантаций 5-го пальца стопы в позицию 1-го пальца кисти. Средний возраст пациентов составил 4,1±2,5 года. Заимствование трансплантата на стопе производили на малой (58%) и большой (27%) подкожных венах. В 65,4% случаев тыльная артерия стопы отсутствовала, кровоснабжение осуществлялось только из подошвенных артерий. У 46,1% пациентов подошвенная артерия стопы была представлена только одной веткой. В 85% случаев выполняли различные реконструкции 1-й пястной кости. На кисти использовали лучевую (31%) и локтевую артерии (27%), поверхностную ладонную дугу (23%). При наложении венозных анастомозов в 61% случаев использовали v. сephalica. В 23% случаев в первые 3 суток отмечалось нарушение микроциркуляции в пересаженных трансплантатах. В 15,4% случаев выполнена некрэктомия. Проведенное исследование показало эффективность применения данной методики у детей с SHFM. Ключевые слова: микрохирургия, кисть, расщепление, дети, врожденная патология.