ABSTRACT1 Tüm yutma bozuklukları içinde nörolojik hastalıklara bağlı yutma bozukluklarının %75-80 oranında olduğu görülmüş-tür.2 Ayrıca, bu hastaların çoğunluğunun yaşlı olması ve yaşla protez kullanımının artması da bu hastalarda, özellikle protez diş gibi yabancı cisim yutulması-na bağlı disfaji riski oluşturmaktadır. Bu nedenle ani disfaji gelişen, özellikle ileri yaştaki hastalarda yabancı cisim yutulması ayırıcı tanıda düşünülmeli ve diş protezlerinin birçoğunun radyolojik görüntüleme yön-temleri ile saptanamaması nedeni ile üst endoskopi öncelikli olarak yapılmalıdır.Bu yazıda özofagusda yabancı cisim olarak diş protezi saptanan disfajili bir hasta sunuyoruz. OlguOn gün önce aniden yutma güçlüğü başlayan, 65 yaşında kadın hasta, yutma güçlüğünün geçmemesi ve devamında kusma ile yüksek ateş şikâyetlerinin geliş-mesi üzerine kliniğimize başvurdu. Hasta katı gıdala-rı yiyemediğini, sıvı gıdaları ise kısmen yutabildiğini ifade etti. Bu nedenle hastada kilo kaybı ve halsizlik vardı. Hastanın tıbbi öyküsünde 1,5 yıl önce geçiril-miş iskemik serebrovasküler hastalık ve hipertansiyon saptandı.Genel fi zik muayenesinde önemli bir özellik saptanamayan hastanın nörolojik muayenesinde genel durumu orta iyilikte, bilinci açık, ancak kooperasyonu kısıtlıydı. Hastanın motor afazisi, sağ hemiparezisi ve hemihipoestezisi vardı. Plantar yanıtları bilateral lakayt idi. Kooperasyon kısıtlılığı ve kısmen hastanın muayeneye direnmesi nedeniyle hastanın serebellar testleri ve alt kranial sinirleri değerlendirilemedi.Akciğerlerde dinlemekle sağ alt lobda tubuler sulf, posteroanterior akciğer grafi sinde ise bilateral alt GirișYabancı cisimlerin aspirasyonu veya yutulması genellikle çocuklarda bildirilmiştir. Ancak nadir olarak eriş-kinlerde de görülebilir ve ciddi klinik problemlere yol açabilir. Erişkinlerde bu durum genellikle psikiyatrik bozukluk, mental retardasyon, alkolizm veya nöro-lojik hastalığı olanlarda görülür. Nörolojik hastalığı Kafkas J Med Sci 2012; 2(1):26-28 • doi: 10.5505/kjms.2012.63835

serebral venöz tromboz, serebral venöz trombozlarının en az görülen formudur ancak ilerleyici ve kötü prognozlu bir hastalıktır (1). Özellikle bilateral talamus, derin beyaz cevher ve bazal ganglia lezyonları yaparak hayatı tehdit eden bu hastalıkta doğru, hızlı tanı ve etkin tedavi oldukça önem taşımaktadır (2). Bu mektupta polikliniğimize baş ağrısı şikayetiyle başvuran, kardeşinde venöz tromboz öyküsü olması nedeni ile ileri incelemeye alınan ancak tetkikler devam etmekte iken derin serebral venöz tromboz geçiren bir hastayı sunmak istedik.Polikliniğimize baş ağrısı şikayetiyle başvuran, 34 yaşında bayan hastanın yapılan nörolojik ve oftalmolojik muayenesi tamamen normaldi. Aile öyküsü olması nedeni ile hastanın ileri tetkikleri yapıldı. İlk çekilen Kraniyal MR ve MR venografisi tamamen normal olarak saptandı. Hasta, hastalık hakkında bilgilendirildi ve kız kardeşinde hiperhomosisteinemi saptanması nedeni ile hastadan da ileri kan tetkikleri istendi. Tetkik sonuçları beklenmekte iken hasta şiddetli baş ağrısı ile başvurduğu acil serviste tekrar değerlendirildi. Bilinci uykuya meyilli olan hastanın genel durumu kötü ve kooperasyonu kısıtlı idi. Tekrar edilen kraniyal görüntülemelerinde bilateral talamus ve derin beyaz cevherde hemorajik infarkt alanları (Resim 1 ve 2), MR venografide ise torküler herofili düzeyinden itibaren sağ transvers, sigmoid sinüsden juguler vene kadar uzanan ayrıca sinüs rektus, Galen veni ve internal serebral venlerde normal sinyal voidin kaybolduğu gözlendi (Resim 3 ve 4). Hasta derin serebral venöz tromboz tanısı ile hızlı bir şekilde yoğun bakım ünitesine alınarak antikoagülan ve antiödem tedavileri başlandı. Genel durumu bozuk olan spontan solunumu olmayan hastaya ventilatör desteği sağlandı. Yoğun bakım ünitesindeki yaklaşık bir aylık tedavi sonrası genel durumu düzelen hastanın halen takipleri devam edilmektedir.Akut olarak başlayan, acil müdahale gerektiren ve prognozu oldukça kötü olan derin serebral venöz tromboz tanılı hastalarda etkin ve hızlı tedavi oldukça önemlidir. Bu nedenle nöroloji polikliniklerine çok sık başvuru nedeni olan baş ağrısı yakınması ile gelen hastaların, anamnezlerinin derinleştirilmesi ve risk faktörü taşıyan hastaların belirlenerek yakın takibe alınması gerektiğinin önemini hatırlatmak isteriz.

Olgu SunumuOnsekiz yıl önce sol anterior fossada menenjiom saptanan kadın hasta, operasyonu kabul etmemesi üzerine yaklaşık 16 yıl boyunca semptomatik tedavi (analjezik ve antiödem ilaç) ile takip edilmiş. Son bir buçuk yıldır baş ağrısında şiddetlenme, sol gözde protrüzyon ve progressif görme kaybı olan 50 yaşın-daki hasta, 2010 yılında hastanemiz nöroloji polikliniğine başvurdu.Hastanın fi zik muayenesinde vücut ısısı 36,7° C, nabız dakikada 79, solunum dakikada 16 ve arteriyel basınç 130/85 mmHg ile normal sınırlardaydı.Nörolojik muayenede hastanın bilinci açıktı, yer, zaman ve kişi oryantasyonu tamdı. Sol gözde proptosis, direkt ve indirekt ışık refl eksi kaybı, pupillerde fi ks dilatasyon, globun her yöne hareketinde kısıtlılık vardı. Sağ gözde direkt ışık refl eksi zayıftı, indirekt ışık refl eksi yoktu ve globun her yöne hareketi normaldi. Göz dibi muayenesinde sol optik diskte (Resim 1) solukluk (atrofi ), sağda ise papil ödemi vardı. Bunların dışında, hastanın koku duyusu solda azalmıştı, sağ tarafta hemihipoestezisi, sağda derin tendon refl ekslerinde artışı ve pozitif plantar yanıtı vardı.Göz muayenesinde solda görme; ışık hissi negatif, sağ-da görme; Snellen eşeli ile 0,1 idi. Aplanasyon tonometri ile yapılan göz tansiyon ölçümlerinde sağ 18 mmHg, GirișFoster Kennedy Sendromu (FKS) lezyon tarafında optik atrofi , karşı tarafta papil ödemi ve anosmi ile karakterize nadir bir klinik tablodur. Bu belirtilere optik atrofi olan gözde sıklıkla proptozis de eşlik eder. 1,2Bu makalede dev menenjioma bağlı gelişen Foster Kennedy sendromlu olgunun nöro-oftalmolojik ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG) teknikleriyle yapılmış olan takiplerini sunduk. Cerrahi girişim kabul etmeyen hastanın takiplerinde nörolojik Kafkas J Med Sci 2012; 2(1):21-25 • doi: 10.5505/kjms.2012.79188