RESUMO -Os hematomas epidurais espontâneos são raramente descritos na literatura. Estão associados a doenças infecciosas do crânio, distúrbios da coagulação, malformações vasculares da dura-máter e metástases na calota craniana. Os autores relatam dois casos de hematomas epidurais espontâneos de diferentes etiologias e discutem aspectos relacionados à hemostasia.PALAVRAS-CHAVE: hematoma epidural, hematoma espontâneo, hemostasia. Spontaneous epidural hematoma: report of two casesABSTRACT -Spontaneous epidural hematomas are rarely described in literature. They are associated with infectious diseases of the skull, coagulation disorders, vascular malformations of the dura-mater and metastasis to the skull. The authors report two cases of spontaneous epidural hematoma of different etiologies, and study parameters of hemostasis.KEY WORDS: epidural hematoma, spontaneous hematoma, hemostasis.Os hematomas epidurais (HED) são considerados lesões secundárias a traumatismo craniencefálico e sua incidência varia de 0,2 a 30% de acordo com a literatura 1-3 . Cerca de 83 a 95% dos casos estão associados a fraturas de crânio 2-5 ; porém, quando não há história ou sinais de traumatismo e na ausência de fraturas de crânio, pode-se dizer que o HED ocorreu espontaneamente 5 . Alguns casos de HED espontâneo têm sido relatados, associados a doenças infecciosas (sinusites e otite média aguda) 5-11 , malformações vasculares da dura-máter 5,12,13 , distúrbios da coagulação 14,15 e metástases na calota craniana 16 . Neste artigo apresentamos dois casos de HED espontâneo, um deles associado a distúrbios da coagulação e o outro a pansinusite. Aspectos etiológicos dos HED espontâneos são discutidos. RELATO DOS CASOSCaso 1 -LA, 12 anos, sexo feminino, com insuficiência renal crônica devida a infecções urinárias de repetição, por bexiga neurogênica secundária a mielomeningocele corrigida no primeiro dia de vida. Foi submetida a transplante renal, houve moderada perda sanguínea, recebendo cerca de 400 ml de concentrado de hemácias no intra-operatório. Após o transplante foi mantida em UTI; no 3º dia pós-operatório, sem qualquer história de trauma, tornou-se irritadiça com cefaléia intensa na região parietal direita.

The authors report a case of a female patient, age 22, who presented episodes of focal seizures, right hemiparesis and dysphasia of five months duration. The neurologic exam revealed bilateral papilledema and computarized tomography of the head showed a cystic lesion (70X77 mm) in the left fronto-temporo-parietal area, midline shift and similar lesions scattered in the brain parenchyma. She was submitted to a left craniotomy with the diagnosis of cerebral cysticercosis and the major cyst (Cysticercus racemosus) and a small cortical cyst (10X10 mm) were removed to aliviate the increased intracraneal pressure and for histopathological examination. Thirteen days after surgery she was discharged without neurological deficits, except mild papilledema. One month later she was treated with praziquantel (50 mg/kg/day) during 21 days. The CSF examination was normal before the treatment started and showed a transient eosinophilic cellular reaction with positivation of the complement fixation test for cysticercosis while on treatment. The CT-Scan performed before the medical treatment revealed ventricular dilatation and several low density areas (10 to 40 mm) scattered in the cerebral parenchyma, including the operative site. CT-Scan performed three months later showed small low density areas only in the left cerebral hemisphere, including the operative site, calcification in the parenchyma, and slight dilatation of the left lateral ventricle. The clinical evolution was uneventful and the neurologic examination was normal three months later.

RESUMO -Relatamos o caso de uma mulher de 55 anos, hipertensa leve, em uso de beta bloqueador, que apresentou quadro súbito de síndrome de compressão medular, caracterizado por dor cervical intensa, evoluindo para tetraplegia com nível de sensibilidade em C 4 . Foi diagnosticado, por ressonância magnética, hematoma intrarraquidiano extradural cervical , que foi aspirado cirurgicamente através de laminectomia. A paciente encontrase em acompanhamento fisioterápico e evolui com melhora da motricidade e sensibilidade. PALAVRAS-CHAVE: hematoma intrarraquidiano extradural espontâneo, beta bloqueador, compressão medular. Spontaneous extradural spinal hematoma: case reportABSTRACT -We report a case of a 55-year-old woman, that has a mild hypertension, in use of a betablocker drugs, who had a sudden spinal cord compression syndrome with intense cervical pain, tetraplegia and sensitivity level in C4. Extradural spinal hematoma of the cervical spine was diagnosed by magnetic resonance. The patient underwent a laminectomy and aspiration of the hematoma. The patient is on physiotherapy and presents progressive motor and sensivity improvement. O hematoma intrarraquidiano extradural espontâneo é patologia rara, que se apresenta clinicamente como uma síndrome de compressão medular, representando uma urgência em neurocirurgia 1,2 . O prognóstico neurológico está diretamente relacionado à precocidade diagnóstica e terapêutica 2 . Discutimos aspectos relacionados a etiologia, fisiopatologia e tratamento dessa patologia a propósito do caso que registramos. RELATO DO CASOPaciente do sexo feminino, 55 anos, branca, com hipertensão arterial leve, em uso de beta-bloqueador há uma semana, sem uso de outros medicamentos. Apresentou quadro de dor súbita, intensa e lancinante na região cervical. Após 6 horas do início da dor, apresentou paresia do membro superior direito e membro inferior esquerdo e, posteriormente, de todos os membros, procurando então o serviço de emergência.Ao exame físico geral, encontrava-se com FC 68 bpm, FR 20 ipm e PA 190/120 mm/Hg. Ao exame neurológico apresentava-se consciente, com tetraparesia flácida, assimétrica, com força grau 0 nos membros inferiores, grau II nos membro superior direito e grau I no membro superior esquerdo. No exame de sensibilidade notava-se nível sensitivo em dermátomo correspondente a C 4 . Foi solicitada: ressonância magnética da coluna cervical por suspeitar-se de compressão medular nesse nível. Esta evidenciou material hiperintenso tanto em T 1 quanto em T 2 , no interior do canal vertebral cervical, ocupando a porção póstero-lateral esquerda e desviando a medula para a direita da linha média, estendendo-se de C 2 a C 5 , compatível com hematoma epidural cervical (Figs 1 e 2).

The authors report the case of a 7 years old boy with cervical pain and tetraparesis progressing by two months. He presented an intraspinal cystic lesion from C4 to C6. Exeresis of the lesion was undergone by anterior way through a corpectomy of C5-C6 followed by reconstruction with bone graft of the iliac crest and metallic plaque. Anatomic diagnosis of the lesion was enterogenous cyst. Aspects of clinical presentation, embryology and treatment of these cysts are discussed.

No abstract