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RESUMO -Os hematomas epidurais espontâneos são raramente descritos na literatura. Estão associados a doenças infecciosas do crânio, distúrbios da coagulação, malformações vasculares da dura-máter e metástases na calota craniana. Os autores relatam dois casos de hematomas epidurais espontâneos de diferentes etiologias e discutem aspectos relacionados à hemostasia.PALAVRAS-CHAVE: hematoma epidural, hematoma espontâneo, hemostasia. Spontaneous epidural hematoma: report of two casesABSTRACT -Spontaneous epidural hematomas are rarely described in literature. They are associated with infectious diseases of the skull, coagulation disorders, vascular malformations of the dura-mater and metastasis to the skull. The authors report two cases of spontaneous epidural hematoma of different etiologies, and study parameters of hemostasis.KEY WORDS: epidural hematoma, spontaneous hematoma, hemostasis.Os hematomas epidurais (HED) são considerados lesões secundárias a traumatismo craniencefálico e sua incidência varia de 0,2 a 30% de acordo com a literatura 1-3 . Cerca de 83 a 95% dos casos estão associados a fraturas de crânio 2-5 ; porém, quando não há história ou sinais de traumatismo e na ausência de fraturas de crânio, pode-se dizer que o HED ocorreu espontaneamente 5 . Alguns casos de HED espontâneo têm sido relatados, associados a doenças infecciosas (sinusites e otite média aguda) 5-11 , malformações vasculares da dura-máter 5,12,13 , distúrbios da coagulação 14,15 e metástases na calota craniana 16 . Neste artigo apresentamos dois casos de HED espontâneo, um deles associado a distúrbios da coagulação e o outro a pansinusite. Aspectos etiológicos dos HED espontâneos são discutidos. RELATO DOS CASOSCaso 1 -LA, 12 anos, sexo feminino, com insuficiência renal crônica devida a infecções urinárias de repetição, por bexiga neurogênica secundária a mielomeningocele corrigida no primeiro dia de vida. Foi submetida a transplante renal, houve moderada perda sanguínea, recebendo cerca de 400 ml de concentrado de hemácias no intra-operatório. Após o transplante foi mantida em UTI; no 3º dia pós-operatório, sem qualquer história de trauma, tornou-se irritadiça com cefaléia intensa na região parietal direita.

RESUMO -Relatamos o caso de uma mulher de 55 anos, hipertensa leve, em uso de beta bloqueador, que apresentou quadro súbito de síndrome de compressão medular, caracterizado por dor cervical intensa, evoluindo para tetraplegia com nível de sensibilidade em C 4 . Foi diagnosticado, por ressonância magnética, hematoma intrarraquidiano extradural cervical , que foi aspirado cirurgicamente através de laminectomia. A paciente encontrase em acompanhamento fisioterápico e evolui com melhora da motricidade e sensibilidade. PALAVRAS-CHAVE: hematoma intrarraquidiano extradural espontâneo, beta bloqueador, compressão medular. Spontaneous extradural spinal hematoma: case reportABSTRACT -We report a case of a 55-year-old woman, that has a mild hypertension, in use of a betablocker drugs, who had a sudden spinal cord compression syndrome with intense cervical pain, tetraplegia and sensitivity level in C4. Extradural spinal hematoma of the cervical spine was diagnosed by magnetic resonance. The patient underwent a laminectomy and aspiration of the hematoma. The patient is on physiotherapy and presents progressive motor and sensivity improvement. O hematoma intrarraquidiano extradural espontâneo é patologia rara, que se apresenta clinicamente como uma síndrome de compressão medular, representando uma urgência em neurocirurgia 1,2 . O prognóstico neurológico está diretamente relacionado à precocidade diagnóstica e terapêutica 2 . Discutimos aspectos relacionados a etiologia, fisiopatologia e tratamento dessa patologia a propósito do caso que registramos. RELATO DO CASOPaciente do sexo feminino, 55 anos, branca, com hipertensão arterial leve, em uso de beta-bloqueador há uma semana, sem uso de outros medicamentos. Apresentou quadro de dor súbita, intensa e lancinante na região cervical. Após 6 horas do início da dor, apresentou paresia do membro superior direito e membro inferior esquerdo e, posteriormente, de todos os membros, procurando então o serviço de emergência.Ao exame físico geral, encontrava-se com FC 68 bpm, FR 20 ipm e PA 190/120 mm/Hg. Ao exame neurológico apresentava-se consciente, com tetraparesia flácida, assimétrica, com força grau 0 nos membros inferiores, grau II nos membro superior direito e grau I no membro superior esquerdo. No exame de sensibilidade notava-se nível sensitivo em dermátomo correspondente a C 4 . Foi solicitada: ressonância magnética da coluna cervical por suspeitar-se de compressão medular nesse nível. Esta evidenciou material hiperintenso tanto em T 1 quanto em T 2 , no interior do canal vertebral cervical, ocupando a porção póstero-lateral esquerda e desviando a medula para a direita da linha média, estendendo-se de C 2 a C 5 , compatível com hematoma epidural cervical (Figs 1 e 2).

RESUMO -Os autores relatam o caso de uma paciente de 19 anos de idade, com quadro característico de esclerose tuberosa, que evoluiu com hemorragia maciça em astrocitoma subependimário de células gigantes e óbito súbito. Aspectos da fisiopatologia do sangramento são discutidos. O astrocitoma subependimário de células gigantes é tumor característico, senão exclusivo, da esclerose tuberosa. Costuma crescer junto à parede dos ventrículos laterais, adjacente ao forame interventricular, razão pela qual frequentemente cursa com hidrocefalia e hipertensão intracraniana. PALAVRAS-CHAVERelatamos um raro caso em que o tumor sofreu hemorragia maciça com consequente óbito da paciente. RELATO DO CASOMAL, paciente do sexo feminino, branca, 19 anos de idade, admitida com história de cefaléia recorrente há 1 ano, com piora há 6 meses, acompanhada de vômitos e perda progressiva da visão. Ao exame apresentava lesões papulares na região nasolabial, máculas acrómicas no dorso, proptose bilateral e diminuição significativa da acuidade visual. À fundoscopia havia atrofia de papila óptica à esquerda (E) e palidez da papila direita (D). Não havia déficit intelectual e durante a internação, desenvolveu crises convulsivas do tipo tônico-clônicas generalizadas. A tomografia computadorizada do crânio sem injeção de contraste mostrou múltiplos nódulos subependimários calcificados e massa hiperdensa de 2 cm de diâmetro no corno anterior do ventrículo lateral esquerdo, associada a hidrocefalia obstrutiva com dilatação assimétrica dos ventrículos laterais sendo o E maior que o D (Fig 1). Com o intuito de melhorar a hipertensão intracraniana foi realizada derivação ventrículo-peritoneal E, com interposição de válvula de média pressão. Com este procedimento houve considerável melhora clínica. Sete dias após a paciente apresentou cefaléia súbita, rápida deterioração do nível de consciência, tornandose comatosa e evoluindo para o óbito. Trabalho realizado na Faculdade de Ciências Médicas (FCM) da Universidade Estadual de

The authors report the case of a 7 years old boy with cervical pain and tetraparesis progressing by two months. He presented an intraspinal cystic lesion from C4 to C6. Exeresis of the lesion was undergone by anterior way through a corpectomy of C5-C6 followed by reconstruction with bone graft of the iliac crest and metallic plaque. Anatomic diagnosis of the lesion was enterogenous cyst. Aspects of clinical presentation, embryology and treatment of these cysts are discussed.