No abstract

No abstract

Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №4, 2014 г. 138 ОБЗОРЫ © Коллектив авторов, 2014 УДК: 616.36-008.64 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ХИРУРГИИ А.А. Натальский, С.В. Тарасенко, О.В. Зайцев, О.Д. Песков Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань В статье рассматривается проблема печеночной недостаточности у больных механической желтухой с позиций современного этиопатогенеза. Выполнен обзор основных актуальных классификаций печеночной недостаточности. Представлена собственная классификация печеночной недостаточности при синдроме механической желтухи. Ключевые слова: печеночная недостаточность, механическая желтуха, холестаз.

AIM: This study aimed to improve the methods for the diagnosis of complicated clinical forms of chronic pancreatitis (CP) by evaluating the clinical significance of the polymorphisms of the genes of cationic trypsinogen (PRSS1), pancreatic secretory trypsin inhibitor (SPINK1), transmembrane regulator of cystic fibrosis (CFTR), and alcohol dehydrogenase (ADH) in patients with complicated and uncomplicated forms of CP. MATERIALS AND METHODS: The study was carried out on the clinical base of the Department of Hospital Surgery, Ryazan State Medical University, Center for Surgery of Liver, Pancreas, and Biliary Tract in Ryazan in 20142019. A total of 108 patients of both genders aged 2565 years were examined. Of these patients, 38 were surgically treated for complicated CP, 20 had complicated CP without surgery, and 50 had uncomplicated CP (control group). A comparative clinical study with the control group of patients was performed, and the genotype was simultaneously determined on days 1 and 10 under controlled laboratory parameters. DNA was isolated from the leukocytes of the whole blood by using a DNA-expressing blood reagent (OOO NPF Litekh, Russia) for further analysis. RESULTS: No polymorphism of cationic trypsinogen PRSS1 gene and cystic fibrosis-2 CFTR2 gene was found. The predictive value of these polymorphisms was insignificant. For the polymorphism of CFTR1 cystic fibrosis-1 gene, the odds ratio was 0.444, but this finding was not significant. Among patients with the complicated clinical forms of CP, mutations were observed in the PRSS1 cationic trypsinogen gene (c2 = 6.453, p = 0.012) and ADH (c2=14.176, p = 0.001). Conversely, they were not detected in the CFTR-1 gene (c2 = 0.873, p = 0.351), CFTR-2 (c2 was not determined), and SPINK1 (c2 = 0.873, p = 0.351). The polymorphisms of the ADH and PRSS1 genes of cationic trypsinogen were associated with more evident structural changes in the parenchyma and ductal system of the pancreas. They also had a higher likelihood of complications, severe disease course, and a lower efficiency of conservative treatment. The polymorphism of the ADH gene increased the risk of the development of the cystic form of CP (c2 = 5.898, p = 0.016). CONCLUSION: The polymorphism of ADH and cationic trypsinogen genes should be determined and used for the complex diagnosis of CP to specify indications for the surgical treatment of patients with CP.

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Рязань, Российская Федерация _____________________________________________________________________________ Описан клинический случай редкой аномалии внепеченочных желчных протоков-впадение пузырного протока в правый печеночный с интраоперационным пересечением последнего при выполнении лапароскопической холецистэктомии. Больному была произведена конверсия с последующим формированием гепатикоеюноанастомоза на петле по Ру с правым печеночным протоком. В настоящее время имеется достаточно скудное количество литературных данных, описывающих впадение пузырного протока в правый печеночный. Данный вариант аномалии внепеченочных желчных протоков встречается от 0,1 до 2,3% случаев и, по мнению ряда авторов, является одним из наиболее коварных анатомических вариантов, приводящих к интраоперационным осложнениям. Кроме того, при деструктивных формах острого холецистита инфильтрат в области шейки пузыря может достигать 8,0-40,7% случаев, что значительно затрудняет манипуляции во время операции и также несколько видоизменяет анатомию трубчатых структур в области треугольника Кало. В представленном клиническом наблюдении выраженный рубцово-воспалительный процесс несколько видоизменял и так атипичную анатомию внепеченочных желчных протоков и усложнял диссекцию в области треугольника Кало. Данный случай показывает возможную тактику ведения пациента при возникновении нестандартных интраоперационных ситуаций в реальной клинической практике. Ключевые слова: клинический случай; аномалия желчных протоков; лапароскопическая холецистэктомия; острый холецистит.