At the 2nd Surgical Clinic of Brno we replace the aortic valve by a Starr-Edwards prosthesis in suitable patients. The technique we use is as follows:The prosthesis is sutured to the aortic wall by single 4-0 orsilon stitches after the deformed cusps of the valve have been excised. We place the stitches in an axial direction, parallel to one another, and in one row. They are passed below the orifices of the coronary arteries and pass through the original attachment of the aortic valve. We also pass one stitch into each of the three commissures; the other stitches, being three to four in number according to the size of the valve, we pass into the remaining valve cusp. After this we pass these stitches through the teflon cuff of the prosthesis. When all the stitches are in place we put the prosthesis into the aorta under the orifice of the coronary arteries and tie the stitches.The object of this communication is to describe an unusual complication that occurred during the replacement of an aortic valve in the way described above. There were no unusual features about the clinical condition or the operative technique in the patient concerned. He was a man aged 45 suffering from calcific aortic stenosis. The artificial heart-lung apparatus was used and the valve was sutured into position during extracorporeal circulation. When the operation on the valve had been completed there was some difficulty in resuscitating the heart. The beat was weak and episodes of ventricular fibrillation occurred. It was necessary on several occasions to resume extracorporeal circulation, and eventually pulmonary oedema occurred which was rapidly followed by death. Necropsy revealed that the valve had been sutured into position correctly (Fig. 1). The orifices of both coronary arteries were free and all the stitches had been tied accurately and without a dehiscence. When the left ventricle was opened, however, it was immediately apparent that loops from two of the stitches had passed across the base of the valve, thus preventing the ball from fitting into the cup in diastole (Fig. 2)

Die Aplasie des Vorhofseptums (cor triloculare biventriculare) ist eine relativ seltene Miß-bildung des Herzens [1]. Von den verschiedenen Gefäßanomalien, die mit diesem angeborenen Herzfehler verbunden sind, ist die häufigste die Persistenz der linksseitigen oberen Hohl vene. Nicht selten jedoch pflegt der gemeinsame Vorhof auch mit anderen Anomalien verbunden zu sein, die wir zusammenfassend als Ellis van Creveldsches Syndrom 2 bezeichnen möchten.Die erfolgreiche chirurgische Korrektur dieses seltenen Herzfehlers ist die Grundlage unseres Berichtes. Eigene BeobachtungEin 23 Jahre alter Kranker (D. Ch. K. Prot. Nr. 4674) wurde von der internen Klinik der Universität Sofia an die IL Chirurgische Klinik in Brno überwiesen. Schon als Kind wurde er leicht kurzatmig. Nach Anstrengungen kam es häufig zum Auftreten einer Zyanose mit erheblicher Leistungseinschränkung. Im Alter von 4 Jahren wurde erstmals ein Herzfehler festgestellt. Von Geburt an bestand ein fehlerhaft entwickeltes linkes Hüftgelenk sowie ein überzähliger Kleinfmger der rechten Hand.Bei der Aufnahme fand sich ein deutlicher Herzbucker mit kräftigen Herzpulsationen. Auskultatorisch bestand ein rauhes, systolisches Geräusch Grad IV rechts parasternal in Höhe des 3. Zwischenrippenraumes. Der IL Ton über der Arteria pulmonalis war akzentuiert und gespalten. In der Thoraxübersicht (s. Abb. 1) war der Pulmonalisbogen prominent, der rechte Ventrikel sowie der rechte Vorhof waren vergrößert. Das EKG zeigte eine Vertikalneigung der Herzachse und einen Block des rechten Tawara-Schenkels mit Hypertrophie der rechten Kammer sowie Zeichen einer diastolischen Überlastung des rechten Herzens (s. Abb. 2).Die Herzkatheterisierung wurde über die rechte Vena saphena ausgeführt. Der Katheter konnte ohne Schwierigkeiten in den großen rechten Vorhof, in den rechten Ventrikel und in die Arteria pulmonalis eingeführt werden. Von dort gelang es, ihn wiederholt in den linken Vorhof und in die linke Herzkammer vorzuschieben. Die gemessenen Druckwerte in der rechten Kammer, in der Pulmónalarterie und im präkapillaren Gebiet des pulmonalen Gefäß-bettes lagen noch innerhalb der physiologischen Grenzen. Zwischen beiden Hohlvenen und dem rechten Vorhof wurde ein erheblicher Sauerstoffsprung von 2,8 Vol.-% nachgewiesen.Damit wurde die Diagnose auf das Vorliegen eines kongenitalen Herzfehlers mit großem Links-Rechts-Shunt auf Vorhofebene gestellt.Nach entsprechender Vorbereitung wurde der Patient am 10. 6. 1965 operiert. Der Thorax wurde durch eine mediane Längssternotomie eröffnet. Die rechte Kammer und die Arteria pulmonalis waren erweitert. Es fand sich eine linksseitige persistierende obere Hohl vene. Die Einmündungen der PulmonalHeruntergeladen von: NYU. Urheberrechtlich geschützt.

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