Asbahani 1, n ~ 17, Gueliz Marrakech, 40 000, 174 place au niveau de la racine avec un important oedeme distal, et une necrose cutanee au niveau du fourreau penien (Figure 1). Le gland est engorg& cyanose, avec une perte totale de la sensibilit& On note par ailleurs I'absence de fistule uretrale ou de troubles mictionnels associes a type de retention d'urine.Une tentative pour couper I'anneau par une pince metaux se solde par un echec vu I'importance de son epaisseur et sa grande resistance. Un traitement chirurgical de decompression sous rachianesthesie est preconise. L'intervention consiste en une incision cutanee sur la base de la verge, avec denudation totale du corps caverneux et excision de la totalite du fourreau penien necrose et oedematie dans un premier temps permettant ainsi I'extraction du pignon de la verge sans difficulte (
III. DISCUSSIONLa strangulation penienne par un anneau metallique est un traumatisme grave mais rare qui peut entrer dans le cadre des automutilations s'il est realise dans un contexte de troubles psychiatriques avec auto agressivite [13], comme il peut ~tre un simple accident s'il est utilise pour ameliorer la fonction erectile ou comme methode d'auto-erotisme [3,4,14,16]. Dans tousles cas il requiert une decompression en urgence. Le retour veineux et lymphatique est interrompu en premier, engendrant I'oedeme qui apparaft au bout de quelques heures et gene I'extraction de ranneau. Si la compression evolue, le flux arteriel peut etre compromis [11,14].Plusieurs complications possibles de la strangulation peuvent survenir : la retention urinaire dans 50% des cas, les fistules urethrales, le priapisme, I'hypoesthesie distale, I'ulceration et la necrose cutanees pouvant evoluer vers la gangrene voire I'amputation de la verge. Ces complications dependent de la duree et de la gravite de la compression [1-3, 8, 9, 18].Le principe du traitement est simple : c'est la decompression rapide de la verge afin de permettre une bonne vascularisation des tissus. Par contre le choix de la methode therapeutique est un veritable challenge pour I'urologue vu la grande panoplie des anneaux utilises et la variabilite des lesions [14].
L'aspirationOn utilise des aiguilles pour aspirer le sang du gland et des corps caverneux ou pour faire des ponctions sous cutanees afin d'evacuer la lymphe qui cause I'oedeme. Seuls trois cas d'aspiration sont rapportes dans la litterature pour des strangulations de moins de 14 h, de grades II et III [3,11,17].
La chirurgie de decompressionElle est preconisee surtout pour les grades Vet consiste en une denudation de la verge jusqu'au fascia de Buck suivie d'une greffe de peau [1,9].
L'amputation reimplantation de la verge sous microchirurgieElle est preconisee pour les grades IV et V s'il n'y a pas de recuperation de la sensibilite et du pouls distal au doppler au bout d'une semaine post-operatoire [2,7].Apres la levee urgente de I'obstacle, une prise en charge psychiatrique s'impose. La strangulation volontaire de la verge n'est pathognomonique d'aucune affectio...
